今年1月，剛40歲年輕力壯的許先生突然出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，且反反復(fù)復(fù)，遷延不愈。許先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胸部CT檢查，萬萬想不到，胸部CT檢查提示：胸部CT所掃及的腹部可見腹膜后巨大腫物，考慮腫瘤。

許先生想不通：“我才40歲，怎么會和腫瘤搭上關(guān)系？！”他第一時間在當(dāng)?shù)刈詈冕t(yī)院就診，腹部增強CT提示：腹膜后、左腎前不規(guī)則軟組織腫物，最大徑達(dá)15cm，與胰腺、腹主動脈關(guān)系密切，增強后呈明顯不均勻強化，與左腎前緣分界不清。鑒于腹膜后腫瘤較大，且與腹腔臟器、腹主動脈、腸系膜上動脈等血管關(guān)系密切，風(fēng)險極大！當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議于上級醫(yī)院就診。

許先生和家人了解到，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科是治療腹膜惡性腫瘤、腹膜后惡性腫瘤的專業(yè)科室，便慕名前來就診。安松林主任醫(yī)師為患者檢查后發(fā)現(xiàn)腫瘤較大，與周圍組織器官關(guān)系密切，若腫瘤進(jìn)一步發(fā)展，手術(shù)難度將更大，因此安排許先生盡快住院，并請全院多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作診治，力爭為患者制訂最安全有效的治療方案。

住院后，許先生完善了腹部增強CT、腹部增強MR、腎核素顯像等檢查，腹膜腫瘤外科第一時間向醫(yī)務(wù)處申請全院多學(xué)科聯(lián)合診治，北京世紀(jì)壇醫(yī)院充分發(fā)揮綜合三甲醫(yī)院專業(yè)優(yōu)勢，各學(xué)科專家從自身專業(yè)角度為患者診療出謀獻(xiàn)策。普通放射科 CT室魏海亮副主任醫(yī)師、磁共振室李濱副主任醫(yī)師仔細(xì)講解影像所見，腹膜后巨大腫物，病變由左腎上極實質(zhì)內(nèi)起源向外生長，密度不均，可見成熟脂肪成份，增強掃描明顯強化，邊界清楚，考慮血管平滑肌脂肪瘤可能性大，但血管豐富，左腎動脈一較大分支供血，腫瘤靜脈主要回流至左腎靜脈，與胰腺、脾及脾血管、腎血管、腸系膜下血管等關(guān)系密切，術(shù)中出血風(fēng)險較大。泌尿外科金石華主任醫(yī)師復(fù)讀腹部影像，考慮乏脂的血管平滑肌脂肪瘤，大部分為良性，手術(shù)如直接切除腹膜后腫物左腎，更易控制出血，手術(shù)風(fēng)險會降低；如行部分腎切除保留腎臟，會增加出血風(fēng)險，增加手術(shù)難度；考慮腫瘤良性可能性大，力爭行部分腎切除。血管外科羅小云主任醫(yī)師考慮腫瘤血供豐富，與腎血管、脾血管關(guān)系密切，術(shù)中出血風(fēng)險高，可考慮術(shù)前行腫瘤供血血管栓塞，以降低出血風(fēng)險。腹膜腫瘤外科安松林主任醫(yī)師表示：患者腹膜后腫物主體位于胰腺后方，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物于胰體尾致密粘連，需聯(lián)合胰體尾及脾切除。病理科余春開副主任醫(yī)師強調(diào)，血管平滑肌脂肪瘤雖大部分為良性，但確實有惡性病例，出現(xiàn)局部浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。麻醉科喬輝主任醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科陳煒主任醫(yī)師、輸血科陳麟鳳副主任醫(yī)師建議，術(shù)中精細(xì)操作，徹底止血，降低術(shù)中、術(shù)后出血風(fēng)險，以及其所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)、缺血再灌注損失等風(fēng)險，將全力配合給予生命支持、器官保護(hù)。

多學(xué)科聯(lián)合診治討論認(rèn)為：患者腹膜后腫物較大，周圍組織器官受壓移位，有手術(shù)適應(yīng)癥，未見絕對禁忌，盡可能行部分腎切除，保留腎臟，腹膜腫瘤外科、泌尿外科、血管外科聯(lián)合協(xié)作手術(shù)治療，其余學(xué)科通力合作、保駕護(hù)航。

圖1 腹膜后腫物CT表現(xiàn)（橫斷位）

圖2 腹膜后腫物CT表現(xiàn)（冠斷位、矢狀位）

1月30日，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)順利開始。麻醉科喬輝主任指導(dǎo)楊文政醫(yī)師麻醉，由泌尿外科陳達(dá)主任、腹膜腫瘤外科安松林主任醫(yī)師共同主刀，由腫瘤前方、上方、外側(cè)及后方、下方、內(nèi)側(cè)交替游離腫物與周圍組織器官的粘連，游離、保護(hù)好脾血管、胰腺、左腎上腺、左腎血管、腸系膜下血管，游離、結(jié)扎、離斷腫瘤供血/回流血管，使腫物完全游離，顯露、阻斷左腎動脈，迅速將腹膜后腫物及部分左腎切除，左腎創(chuàng)面對合連續(xù)縫合，徹底止血。左腎動脈阻斷時間僅8分鐘，出血量400 ml，未出現(xiàn)大出血等意外情況，手術(shù)時間4.5小時。

圖3 泌尿外科陳達(dá)主任、腹膜腫瘤外科安松林主任醫(yī)師共同主刀手術(shù)，腹膜腫瘤外科李鑫寶主治醫(yī)師協(xié)助

術(shù)后7天，許先生恢復(fù)正常飲食，復(fù)查腎功能正常，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，順利出院。術(shù)后病理顯示：上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，鏡檢、免疫組化等提示良性。許先生懸著的心終于落地了。

腹膜后腔空間相對較大，腹膜后腫物早期無特異性征象，患者多無自覺表現(xiàn)，往往是偶然發(fā)現(xiàn)，或是腫瘤生長至毗鄰重要組織臟器引起的相應(yīng)組織器官壓迫性癥狀。故而，腹膜后腫物在臨床上多為多器官、多學(xué)科的疑難復(fù)雜疾病。本次手術(shù)治療取得成功得益于北京世紀(jì)壇醫(yī)院成熟的多學(xué)科協(xié)作診治模式（MDT），多學(xué)科專家合作組成團(tuán)隊，共同為患者制定整體化、個性化的治療方案，避免單一學(xué)科在疾病認(rèn)識過程中的片面性，達(dá)到各學(xué)科相互融合，在技術(shù)、治療方法、治療理念上達(dá)成共識，提高疾病的治療效果，全力為患者生命健康保駕護(hù)航。

“醫(yī)”心相伴，“醫(yī)”路守護(hù)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院長期以來高度重視多學(xué)科協(xié)作診治模式（MDT）建設(shè)、完善、發(fā)展，致力于充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作診治模式（MDT）優(yōu)勢，為疑難復(fù)雜腫瘤患者提供最佳的治療方案，取得最大的臨床獲益，為患者帶來真正的福音。