春節(jié)將至，本是闔家歡樂之際，來自寧夏的一對年輕夫妻懷抱著襁褓中的嬰兒，抱著一線希望推開了北京世紀壇醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)的大門，一見到醫(yī)生就開始哭訴孩子的病情。到底是什么原因，讓這個嗷嗷待哺的嬰兒迫切求醫(yī)呢？

經(jīng)詳細詢問病史后得知，患兒“小虎妞”（化名），入院時距離出生只有57天，4天前突發(fā)右下肢抽搐，右上肢力弱，并向左側(cè)凝視。立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了頭部MRI檢查，檢查結(jié)果讓家屬不知所措：考慮為“左額顳部腦腫瘤？腦出血？”神經(jīng)外科主任胡志強教授帶領(lǐng)團認真分析，依據(jù)病史、當(dāng)?shù)赜跋褓Y料和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，考慮是“腦出血”。經(jīng)進一步影像學(xué)檢查，明確是腦出血，出血量約36ml。這個出血量在成人也達到了手術(shù)指征，可還不到兩個月大的嬰兒究竟該如何是好？

大家心里感到了沉甸甸的壓力和責(zé)任。腦出血雖是神經(jīng)外科最常見的急診之一，但這么小的患兒腦出血，神經(jīng)外科也是第一次收治。患兒的臨床診治難點主要有三個：

一是尋找出血原因。小虎妞的出血原因到底是什么？當(dāng)?shù)蒯t(yī)院向患者交代，可能是腫瘤合并出血。然而，我們經(jīng)過認真分析當(dāng)?shù)豈RI影像和詳細詢問病史，基本排除了外傷和腫瘤原因?qū)е碌某鲅?，這種自發(fā)出血的原因就很可能是血管畸形破裂出血，或者新生兒特有的疾病導(dǎo)致出血。因此，目前的首要任務(wù)就是通過進一步檢查，明確是否為血管畸形破裂出血，這對制定手術(shù)方案至關(guān)重要。

神經(jīng)外科朱廣通副主任醫(yī)師從患兒入院開始，就積極與我院CT室和磁共振室醫(yī)生溝通，與神經(jīng)外科、新生兒護理團隊反復(fù)推敲，為盡量減少影像學(xué)檢查對患兒造成的損傷，最終為患兒制定了不留置靜脈通路，不用注射增強劑的MRA檢查方案并順利實施。檢查結(jié)果基本排除了明顯的血管畸形破裂出血可能。

二是制定手術(shù)方案。為出生僅66天的患兒實施手術(shù)，就要求手術(shù)必須盡量微創(chuàng)，不能給患兒帶來額外的手術(shù)損傷。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血具有手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，血腫清除率高，內(nèi)鏡直視下操作等優(yōu)勢，正是治療該患兒的適宜手術(shù)技術(shù)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院神經(jīng)外科在胡志強主任的帶領(lǐng)下，創(chuàng)立了“微創(chuàng)內(nèi)鏡神經(jīng)外科”并逐步豐富其內(nèi)涵，開展了內(nèi)鏡下治療嬰幼兒腦積水等微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)，也曾為2月齡的腦積水患兒實施過內(nèi)鏡手術(shù)，但治療此年齡段的腦出血患兒尚屬首例。腦出血手術(shù)無疑比腦積水更有挑戰(zhàn)，因為小兒患者本身血容量少，全身總血量僅有300-400ml，腦出血這類出血性疾病，術(shù)中出血的可能性非常大，一旦出血控制不好，后果不堪設(shè)想。胡志強主任帶領(lǐng)全科醫(yī)生進行討論后，為其制定了“小切口、微骨窗、經(jīng)血腫突出腦皮層的位置進行內(nèi)鏡手術(shù)”，最大程度減少手術(shù)副損傷，手術(shù)目的不僅要盡可能徹底清除血腫，而且要對患兒神經(jīng)功能進行最大程度的保護。

內(nèi)鏡神經(jīng)外科

三是多學(xué)科精誠協(xié)作。為66天嬰兒實施手術(shù)，不僅考驗著手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和膽魄，也考驗著整個醫(yī)院手術(shù)相關(guān)學(xué)科的綜合實力。因此，神經(jīng)外科第一時間向醫(yī)院匯報了這個特殊病例，并申請了全院會診。

院黨委書記陳航得知此事后高度重視，親自指揮部署安排治療工作。副院長姚琦、醫(yī)務(wù)處處長樊慶十分關(guān)心該患者的醫(yī)療工作，安排醫(yī)務(wù)處王小利老師主持全院會診，參與專家包括：新生兒科王天成主任、兒科武萬水主任、淋巴外科沈文彬主任、麻醉科喬輝主任和科室骨干汪潤主治醫(yī)師、手術(shù)室于先吉護士長和萬冬青主管護師，大家從自身專業(yè)角度為患兒診療出謀獻策。經(jīng)過討論后，大家一致認為：患兒的病情符合手術(shù)治療指征，紛紛表示將盡全力協(xié)助神經(jīng)外科保證手術(shù)安全。

醫(yī)務(wù)處組織全院會診

家屬的信任，領(lǐng)導(dǎo)的支持，同事們的配合，讓我們信心倍增，同時也感到重任在肩。隨后，神經(jīng)外科全體醫(yī)護人員開始了緊張的術(shù)前準備，大家深知哪怕耽誤一個小時，患兒的病情就有可能加重。為了手術(shù)更精準，術(shù)前一天上午，我們再次安排了頭CT掃描，進行血腫的精確定位。當(dāng)天下午，胡志強主任和高夢琦護士長再次組織全科醫(yī)護人員和新生兒科劉婭護士長，就手術(shù)當(dāng)天的每一個細節(jié)按時間節(jié)點進行布置，例如：手術(shù)當(dāng)日，幾點吃預(yù)防癲癇藥、幾點吃奶、幾點備皮、幾點留置外周靜脈；術(shù)中如何插尿管、如何留置深靜脈、麻醉用藥的詳細預(yù)案、術(shù)中出血的應(yīng)對措施、患兒體位的擺放、手術(shù)預(yù)案；術(shù)后是否拔除氣管插管、如何轉(zhuǎn)運至新生兒科等細節(jié)，都進行了周密的安排。

術(shù)前CT血腫精確定位

手術(shù)當(dāng)日，患兒一進手術(shù)室，大家就按分工忙碌起來?！靶』㈡ぁ鄙砼試鷿M了白衣天使，大家宛若一臺精密儀器，按照計劃高效準確運轉(zhuǎn)。神經(jīng)外科黃輝主任醫(yī)師、毛貝貝主治醫(yī)師負責(zé)組織協(xié)調(diào)；新生兒科王天成主任親自為患兒留置尿管；麻醉科喬輝主任、汪潤醫(yī)生為患者實施了深靜脈穿刺、動脈穿刺和氣管插管；手術(shù)室胡競競護士長，萬冬青、趙珣和牛靜護士，早早為患兒擺好了舒適的體位，在“小虎妞”嬌嫩的身軀下墊上了柔軟的保護墊。

手術(shù)室內(nèi)“眾星捧月”

經(jīng)過一系列周全細致的術(shù)前準備，上午十點半，手術(shù)順利開始。胡志強主任親自為患兒設(shè)計了微創(chuàng)的手術(shù)切口，在術(shù)前精準定位的基礎(chǔ)上，順利地尋找到了血腫。接下來胡志強主任帶領(lǐng)手術(shù)團隊的朱廣通副主任醫(yī)師和肖智勇主治醫(yī)師，將內(nèi)鏡置入血腫腔內(nèi)，進行多角度觀察血腫情況，充分發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)鏡優(yōu)勢，逐步徹底的清除血腫。隨后，朱廣通副主任醫(yī)師和肖智勇主治醫(yī)師為患兒進行了縫合硬膜，還納骨瓣，無疤痕縫合頭皮等一系列精細的微創(chuàng)技術(shù)，完美解剖復(fù)位，手術(shù)歷時1小時。在縫完最后一針后，大家懸著的心終于落地，手術(shù)室響起了陣陣掌聲，手術(shù)取得圓滿成功，不僅血腫清除的徹底，切口縫合的也漂亮，“小虎妞”重獲新生！

內(nèi)鏡手術(shù)過程和手術(shù)切口

隨后，患兒帶著氣管插管，由轉(zhuǎn)運暖箱送入新生兒科，住進了溫暖的保溫箱。很快，在術(shù)后2小時，“小虎妞”就有了蘇醒跡象，術(shù)后4小時就完全清醒，并拔除了氣管插管，術(shù)后24小時復(fù)查頭CT顯示，血腫完全清除，幾乎難以觀察到手術(shù)痕跡，手術(shù)取得圓滿成功。令人欣慰的是，患兒很快恢復(fù)了活力，術(shù)前的左側(cè)凝視和右側(cè)肢體力弱癥狀得到了極大改善，不停地吸吮著奶嘴，朝大家露出了天使般的微笑。這時，孩子父母臉上終于露出了久違的笑容。

小虎妞由“大橘”轉(zhuǎn)運暖箱轉(zhuǎn)運至新生兒科

手術(shù)前后頭CT對比，血腫徹底清除

大醫(yī)精誠，妙手仁心。在多學(xué)科的共同努力下，小虎妞順利度過了危險期，轉(zhuǎn)回了神經(jīng)外科病房。感謝淋巴外科、麻醉科、兒科、新生兒科、影像科、超聲科等科室通力合作，爭分奪秒地完成一系列檢查、評估病情、制定手術(shù)方案，為小虎妞打開綠色通道，感謝所有為小虎妞手術(shù)做出貢獻的醫(yī)護人員。大愛無疆，“醫(yī)”路相伴，多學(xué)科協(xié)作，共同托舉生命的重量。

“小虎妞”轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科后父母笑容滿面

“小虎妞”手術(shù)護理團隊

特別鳴謝：

陳航、姚琦  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院

胡志強、朱廣通、肖智勇等  神經(jīng)外科

喬輝、汪潤、胡竟競、萬冬青等  麻醉科手術(shù)室

王天成、劉婭等  新生兒科

武萬水  兒科

沈文彬  淋巴外科

樊慶、王小利  醫(yī)務(wù)處

戴繽  院辦公室

張潔、高璐、張文康、范曉  宣傳中心    

（圖片：高璐，張文康；薦稿：胡志強）