近日，56歲的山東籍患者楊女士，因自身免疫性肝硬化、門(mén)脈高壓、門(mén)靜脈血栓完全閉塞、頑固性胸水、頑固性腹水，1個(gè)月來(lái)感到喘憋、呼吸困難、腹脹明顯，無(wú)法躺平，無(wú)法正常行走?；颊咻氜D(zhuǎn)國(guó)內(nèi)多家知名醫(yī)院，但都因其病情較重，血管條件極差，均束手無(wú)策，最終，患者慕名來(lái)到北京世紀(jì)壇醫(yī)院介入治療科治療。

迎難而上  勇闖手術(shù)“禁區(qū)”

入院后，患者行門(mén)脈系統(tǒng)CT提示：門(mén)脈主干及左右支完全陳舊性血栓栓塞，門(mén)靜脈海綿樣變。胸腹部CT提示：右側(cè)胸腔大量積液，肺不張，大量腹水。患者的門(mén)靜脈完全閉塞伴門(mén)靜脈海綿樣變，這對(duì)于傳統(tǒng)TIPS手術(shù)來(lái)說(shuō)手術(shù)難度極高，屬手術(shù)“禁區(qū)”。然而，此類(lèi)疾病如不能接受有效治療，1年死亡率高達(dá)50%以上。

面對(duì)挑戰(zhàn)，介入治療科沒(méi)有選擇知難而退，憑借30余年疑難TIPS治療經(jīng)驗(yàn)，科室副主任王磊主任醫(yī)師、岳振東主任醫(yī)師、范振華主治醫(yī)師等，針對(duì)該患者情況進(jìn)行全科討論，介入團(tuán)隊(duì)最終決定嘗試行TIPS手術(shù)。

術(shù)前，科室反復(fù)與家屬溝通病情，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。遺憾的是，經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)的反復(fù)嘗試，終未能開(kāi)通閉塞的門(mén)靜脈，第一次TIPS手術(shù)宣告失敗。

傳統(tǒng)方式無(wú)法建立TIPS分流道，患者又該何去何從？

撥云見(jiàn)日 峰回路轉(zhuǎn)

秉承“迎難而上，永不言敗”的科室理念，承托患者“健康所系，性命相托”的醫(yī)者重任，介入治療科決不能辜負(fù)患者千里求醫(yī)的信任！科室術(shù)后再次進(jìn)行了全科病例討論，結(jié)合患者術(shù)前檢查、第一次術(shù)中情況以及之前我科開(kāi)展雜交TIPS的成功經(jīng)驗(yàn)，最終撥云見(jiàn)日，峰回路轉(zhuǎn)，一條可行之道出現(xiàn)在每個(gè)人的腦海：開(kāi)腹引導(dǎo)TIPS術(shù)！

介入治療科在醫(yī)務(wù)處崔竹玲老師的積極協(xié)調(diào)下，邀請(qǐng)輸血科副主任陳麟鳳、肥胖與代謝病中心（普通外科五病區(qū)）許光中副主任醫(yī)師、普通放射科 CT室董健副主任醫(yī)師、外科重癥醫(yī)學(xué)科劉陽(yáng)副主任醫(yī)師以及麻醉科汪潤(rùn)主治醫(yī)師進(jìn)行全院會(huì)診。經(jīng)過(guò)全院各相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室充分討論和分析，充分發(fā)揮三甲綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，最終為該名患者確定了“外科+介入”的創(chuàng)新雜交手術(shù)方式，即全麻下開(kāi)腹導(dǎo)向TIPS術(shù)。

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，1月10日手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中，由麻醉科團(tuán)隊(duì)順利實(shí)施全麻后，普外科團(tuán)隊(duì)成功分離腸系膜上靜脈屬支后，由介入治療科岳振東主任醫(yī)師、范振華主治醫(yī)師、董成賓住院醫(yī)師、李其美住院醫(yī)師經(jīng)腸系膜上靜脈屬支精準(zhǔn)插入定位球囊，在定位球囊引導(dǎo)下成功完成由下腔靜脈穿刺進(jìn)入門(mén)靜脈，置入支架，建立分流道。手術(shù)過(guò)程十分順利，患者支架血流通暢，門(mén)靜脈壓力下降滿意。

圖1 普外科團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)腹（左）；圖2 分離腸系膜靜脈屬支（右）

圖3 穿刺成功后門(mén)靜脈造影（左）；圖4 置入支架后門(mén)靜脈造影（右）

圖5 手術(shù)結(jié)束后醫(yī)務(wù)人員合影

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入我院外科重癥醫(yī)學(xué)科。在外科重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精心治療下，患者順利脫離危險(xiǎn)期后，轉(zhuǎn)回介入治療科。患者最終恢復(fù)順利，復(fù)查門(mén)脈超聲及門(mén)脈CT均提示：分流道通暢?；颊咝g(shù)后的胸悶、喘憋、腹脹癥狀得到顯著緩解，胸腹水基本消失，行動(dòng)自如，飲食等一般情況良好?；颊哂诮枕樌鲈?。

圖6 患者出院時(shí)與醫(yī)務(wù)人員合影

此類(lèi)雜交TIPS手術(shù)1月前，介入治療科已成功開(kāi)展1例。此類(lèi)手術(shù)突破常規(guī)，需要醫(yī)者擁有迎難而上、無(wú)畏困難的醫(yī)學(xué)精神，同時(shí)需要充分發(fā)揮三甲綜合醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，方能成功挑戰(zhàn)傳統(tǒng)TIPS手術(shù)“禁區(qū)”，為門(mén)靜脈海綿樣變患者提供全新治療方案。截至目前，北京世紀(jì)壇醫(yī)院介入治療科已成功開(kāi)展2例雜交TIPS手術(shù)，引領(lǐng)門(mén)脈高壓介入治療領(lǐng)域的創(chuàng)新前沿。

守正創(chuàng)新 勇攀高峰

介入治療科是北京世紀(jì)壇醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)特色科室，科室以門(mén)靜脈高壓的介入治療為品牌特色，重視發(fā)展各種肝血管病的介入診療工作?？剖以陂T(mén)脈血栓、門(mén)靜脈海綿樣變這類(lèi)門(mén)脈系統(tǒng)血栓疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中，急性廣泛腸系膜靜脈血栓及時(shí)行TIPS聯(lián)合取栓溶栓治療，可避免患者發(fā)生腸壞死、行外科切除腸道的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)、自主進(jìn)食，解決了該類(lèi)疾病治療領(lǐng)域的又一項(xiàng)難題。

此外，科室對(duì)門(mén)脈高壓患者建立TIPS第二分流道、門(mén)脈高壓合并門(mén)脈癌栓行TIPS術(shù)聯(lián)合放射性粒子植入、解剖及形態(tài)變異的門(mén)靜脈行TIPS術(shù)等疑難病癥均有十分豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

圖7 北京世紀(jì)壇醫(yī)院介入治療科團(tuán)隊(duì)

創(chuàng)新協(xié)作施仁術(shù)，迎難而上治頑疾。介入治療科在副主任王磊主任醫(yī)師、岳振東主任醫(yī)師、范振華主治醫(yī)師的帶領(lǐng)下，堅(jiān)持舉辦兩月一期的TIPS培訓(xùn)班，招收全國(guó)各地學(xué)員，積極推廣門(mén)脈高壓TIPS技術(shù)，為造福更多患者不懈努力，持續(xù)提高我院在該專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的影響力。

（薦稿：王磊）