近日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院肥胖與代謝中心幫助一位飽受頸部巨大腫物困擾患者踏上了久違的健康之路。這位陶姓女患者年僅24歲，正值花季，但她的治病之旅卻已長(zhǎng)達(dá)十載。

自10年前，陶女士自行觸摸到頸部的結(jié)節(jié)開(kāi)始，她便全國(guó)四處尋醫(yī)，經(jīng)過(guò)一番診療，確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。經(jīng)歷過(guò)甲狀腺射頻消融、藏醫(yī)、蒙藥等多種治療方式，均難以得到改善。不僅如此，在就醫(yī)過(guò)程中，原先僅能摸到看不到的結(jié)節(jié)，逐漸增大，肉眼可見(jiàn)，時(shí)至今日，幾乎與她的臉龐一般寬厚。外觀上帶來(lái)的嚴(yán)重困擾尚在其次，巨大的甲狀腺結(jié)節(jié)還帶來(lái)其他各種不適，如吞咽困難、憋氣等。

術(shù)前陶女士的甲狀腺腫物正面照片

近幾個(gè)月，陶女士憋氣愈發(fā)嚴(yán)重，夜間時(shí)常憋醒。多方尋診、打聽(tīng)之下，陶女士來(lái)到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院肥胖與代謝中心。阿民布和主任在仔細(xì)問(wèn)詢(xún)了陶女士病史后，立即收治住院，并叮囑患者務(wù)必近期手術(shù)，否則結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大，可能導(dǎo)致氣管塌陷，引起窒息。

入院檢查過(guò)程中，阿民布和主任團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)，陶女士的氣管已明顯受壓變扁，最窄處僅0.89cm（正常成年女性約1.3cm），這對(duì)麻醉也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。不僅如此，這意味著手術(shù)過(guò)程中，由于無(wú)法插入配套的氣管插管，手術(shù)團(tuán)隊(duì)無(wú)法使用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)。甲狀腺手術(shù)的要點(diǎn)是保護(hù)甲狀腺后方的雙側(cè)喉返神經(jīng)，當(dāng)喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的聲音嘶啞。對(duì)陶女士而言，在巨大的甲狀腺推擠下，本身就難以顯露的喉返神經(jīng)大概率已經(jīng)偏離了正常的解剖位置，失去喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)這一輔助工具，大大增加了手術(shù)難度。

此外，陶女士還是O型Rh陰性稀有血型。這種血型世界范圍內(nèi)比例極低，我國(guó)占比僅為千分之一，且多為少數(shù)民族。因此，對(duì)于此血型患者的手術(shù)來(lái)說(shuō)，一定要制定更周密的計(jì)劃，確保術(shù)中用血。由于該血型缺乏，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在與輸血科充分請(qǐng)教后，對(duì)患者進(jìn)行了自體貯存式備血，以應(yīng)對(duì)術(shù)中的特殊情況。

在一番精細(xì)周密的術(shù)前準(zhǔn)備后，阿民布和主任帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利為患者進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)中，患者的神經(jīng)、氣管等周?chē)匾M織結(jié)構(gòu)都得到了良好的保護(hù)。

術(shù)中切除的甲狀腺病灶，單側(cè)大小可達(dá)正常甲狀腺的3倍

考慮到陶女士為青年女性，對(duì)外觀有較高要求，手術(shù)團(tuán)隊(duì)同時(shí)邀請(qǐng)了整形外科同時(shí)對(duì)陶女士的傷口進(jìn)行了美容縫合。

患者術(shù)后頸部傷口情況

術(shù)后考慮到長(zhǎng)期巨大甲狀腺的壓迫可能導(dǎo)致氣管塌陷引起窒息，陶女士轉(zhuǎn)到外科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行氣管插管支撐及支持治療過(guò)渡。24小時(shí)后，陶女士清醒回到正常病房，觀察2天后順利出院。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的良性疾病，病因多種多樣，至今尚未完全明確?？赡苡傻鈹z入量異常、基因遺傳、環(huán)境因素以及性別、年齡和激素水平等多方面因素聯(lián)合作用導(dǎo)致。類(lèi)似陶女士這樣大小的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫近年來(lái)實(shí)屬罕見(jiàn)。

經(jīng)過(guò)兩小時(shí)的手術(shù)，困擾陶女士10年的頸部腫物得到了治愈，憋氣、吞咽困難完全緩解，頸部壓迫感消失，她的頸部外觀也得到明顯改善。困擾她十年的疾病，終于得到解決，她終于能重新享受健康的睡眠了。衷心感謝所有醫(yī)務(wù)工作者的辛勤付出，用妙手仁心幫她解除病痛，重獲新生！

（薦稿：杜德曉）