自1986年德國(guó)Muhe完成首例腹腔鏡手術(shù)和1987年法國(guó)Moret完成首例電視腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)類型的廣度和技巧的深度方面，都發(fā)生了革命性進(jìn)步。從傳統(tǒng)的腹壁大切口手術(shù)到多孔腔鏡手術(shù)、減孔手術(shù)、單孔手術(shù)，經(jīng)自然腔道腹壁無(wú)疤痕手術(shù)，外科醫(yī)生對(duì)如何減少腹壁損傷，不斷探索，取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。近年來(lái)，北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸腫瘤外科堅(jiān)持推廣單孔腹腔鏡手術(shù)(SILS，Single Incision laparoscopic Surgery)，目前已成功完成第100例手術(shù)，彰顯了精湛的醫(yī)技水平。

成功完成第100例單孔手術(shù)

患者張某，入院前12天發(fā)現(xiàn)左腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，“鵪鶉蛋”大小，站立突出，平臥消失，門診超聲提示：腹壁筋膜層連續(xù)性中斷，網(wǎng)膜組織疝出，疝囊頸寬0.8厘米。門診以腹股溝疝收入院。完善檢查后，2023年12月14日，由胃腸腫瘤外科丁磊教授團(tuán)隊(duì)完成單孔腹腔鏡單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，成為科室第100例單孔手術(shù)。

手術(shù)由丁磊主任醫(yī)師，王桐生副主任醫(yī)師，朱昱冰主治醫(yī)師實(shí)施，劉文濤副主任醫(yī)師麻醉。手術(shù)組在患者肚臍下緣沿皮紋精確的開了一個(gè)2.5厘米的微小切口，安裝國(guó)產(chǎn)單孔port，建立氣腹，進(jìn)腹腔鏡，經(jīng)port上的其他孔道，進(jìn)加長(zhǎng)器械，通過(guò)默契配合，鏡頭與器械間呈“品”字型布局，避免“筷子效應(yīng)”和器械手柄與鏡頭打架，維持微弱的三角關(guān)系，使手術(shù)能有效進(jìn)行。切開疝囊頸腹膜，拖回疝囊，放置3D補(bǔ)片，縫合關(guān)閉腹膜，手術(shù)在2小時(shí)內(nèi)順利完成，零出血，切口嚴(yán)密縫合，皮緣粘合，臍下僅有一條非常細(xì)的線狀瘢痕。

圖1 國(guó)產(chǎn)port與品字形布局的器械（左）

圖2 扶鏡手與主刀默契配合，始終保持整體移動(dòng)（右）

圖3 補(bǔ)片卷成雪茄狀塞入腹腔（左）

圖4 補(bǔ)片粘合固定平整滿意（右）

圖5 縫合腹膜時(shí)，外科大夫靈巧的蘭花指（左）

圖6 腹膜瓣縫合完畢（右）

減少手術(shù)創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)“隱瘢痕”效果

在腹腔鏡手術(shù)已高度普及的當(dāng)下，如何進(jìn)一步減少腹壁創(chuàng)傷，減少戳孔數(shù)量，增加術(shù)后腹壁的美觀感，達(dá)到“隱瘢痕”效果，外科醫(yī)生做了大量努力。其中，單孔腹腔鏡手術(shù)，無(wú)疑是出類拔萃的一種術(shù)式。因?yàn)殓R頭和器械都從一個(gè)狹窄的操作孔道進(jìn)入腹腔，器械打架現(xiàn)象始終是該技術(shù)的最大難點(diǎn)，對(duì)初學(xué)者是巨大挑戰(zhàn)。

我院胃腸腫瘤外科高宏主任醫(yī)師、丁磊主任醫(yī)師、王桐生副主任醫(yī)師對(duì)該技術(shù)長(zhǎng)期鉆研摸索，守正創(chuàng)新，勇于實(shí)踐，成功開展單孔腹腔鏡膽囊切除，闌尾切除，腹股溝疝修補(bǔ)，卵巢囊腫剝除等術(shù)式，已完成100例。

在臨床實(shí)踐中，團(tuán)隊(duì)總結(jié)了大量術(shù)中技巧，器械“內(nèi)交叉”或“外交叉”，布局“正品字”或“倒品字”，使用加長(zhǎng)或預(yù)彎器械，單手操作，單手打結(jié)，任意角度縫合等措施，手術(shù)策略機(jī)動(dòng)靈活，使單孔腹腔鏡手術(shù)已成為我科常規(guī)開展術(shù)式?；颊咝g(shù)后在臍窩或臍環(huán)僅有一條線狀瘢痕，甚至看不出曾經(jīng)做過(guò)腹部手術(shù)，隱瘢痕和美觀效果突出，成為該手術(shù)的最大亮點(diǎn)。

圖7 自制單孔器同樣具有優(yōu)異的氣密性（左）

圖8 保持操作中的三角關(guān)系至關(guān)重要（右）

圖9 臍窩隱瘢痕切口（左）

圖10 單一郵票狀敷料即可覆蓋切口（右）

北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸腫瘤外科在名譽(yù)主任高宏和科主任丁磊教授的帶領(lǐng)下，勤于思考，勇于實(shí)踐，在普外科和腫瘤外科常見疾病的微創(chuàng)化處理上，與國(guó)內(nèi)主流微創(chuàng)外科中心保持同步技術(shù)水準(zhǔn)。醫(yī)者仁術(shù)，醫(yī)心為民，胃腸腫瘤外科致力于讓技術(shù)插上翅膀，不斷突破瓶頸，追求精益求精，為患者生命健康保駕護(hù)航。

（薦稿：丁磊）