門靜脈海綿樣變，傳統(tǒng)TIPS手術(shù)“禁區(qū)”

門靜脈血栓形成是指發(fā)生于門靜脈系統(tǒng)包括門靜脈主干、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈或脾靜脈的血栓（圖1）。門靜脈血栓可造成門靜脈阻塞，引起門靜脈壓力增高，進而引起腸道淤血、食管胃底靜脈曲張破裂出血，頑固性胸腹水等癥狀。門靜脈海綿樣變是門靜脈血栓形成的晚期階段，是為減輕門靜脈高壓，在門靜脈周圍形成側(cè)支循環(huán)。這樣的患者可反復發(fā)生大量嘔血及黑便，嚴重影響患者生存預后和生活質(zhì)量，然而患者常因為存在出血和抗凝治療的矛盾，沒有好的治療方法。這一直是臨床治療中的難點與痛點。

圖1 門靜脈系統(tǒng)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流手術(shù)（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是治療門脈高壓及其相關(guān)并發(fā)癥（如胃食管靜脈曲張破裂出血、頑固性胸腹水等）的有效方法（圖2）。但是門靜脈海綿樣引起的門脈高壓卻是傳統(tǒng)TIPS術(shù)施行的難點與痛點，相關(guān)TIPS治療的臨床指南中也被列為相對禁忌癥，是傳統(tǒng)TIPS手術(shù)的“禁區(qū)”。

圖2 TIPS手術(shù)示意圖

多學科診療，勇闖TIPS“禁區(qū)”

12月初，我院介入治療科收治了1例36歲門靜脈海綿樣變合并反復食管胃底靜脈曲張破裂出血的女性患者。該患者輾轉(zhuǎn)去往國內(nèi)多家頂尖醫(yī)院均束手無策，最終慕名來到我院介入治療科。

收治該患者后，完善相關(guān)影像學檢查提示，該患者門靜脈海綿樣變，直接行傳統(tǒng)TIPS手術(shù)難度極大，且手術(shù)風險極高?？剖腋敝魅?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/83')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">王磊高度重視，積極協(xié)調(diào)肝膽腫瘤外科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、輸血科、放射科等科室開展多學科診療（圖3），充分評估患者病情，最終確定了“外科+介入”的創(chuàng)新雜交手術(shù)方式。由我院肝膽外科開腹分離右結(jié)腸靜脈后,再插管引導行TIPS術(shù)。此方案一方面發(fā)揮了外科“看得見”的優(yōu)勢，保證了患者的手術(shù)安全，另一方面發(fā)揮了介入科“微創(chuàng)”的特點，減少了患者創(chuàng)傷，使得患者術(shù)后恢復較快。

圖3 多學科診療討論現(xiàn)場

高效團隊協(xié)同配合：僅2小時完成“外科+介入”創(chuàng)新雜交手術(shù)

12月4日，在充分發(fā)揮我院三甲醫(yī)院多學科團隊協(xié)同合作的優(yōu)勢條件下（圖4），由麻醉科團隊順利實施全麻后，在肝膽腫瘤外科陳建飛主任醫(yī)師帶領(lǐng)的外科團隊幫助下，成功分離右結(jié)腸靜脈的小支后，介入治療科王磊副主任帶領(lǐng)的介入科團隊，經(jīng)右結(jié)腸靜脈的小枝精準插入定位導絲，在定位導絲引導下成功完成精準制導由下腔靜脈穿刺進入門靜脈，置入支架，建立分流道，并處理門靜脈血栓，有效緩解了患者的門脈高壓癥狀，為該年輕患者的預后奠定了良好基礎(chǔ)。術(shù)后，患者在我院外科ICU團隊的支持下，順利脫離了危險期后，轉(zhuǎn)入普通病房。

目前，患者術(shù)后恢復良好。術(shù)后由我院超聲科行支架超聲提示：分流道通暢。該患者術(shù)后門脈高壓癥狀顯著緩解，腸道淤血狀態(tài)得到明顯改善，食管胃底靜脈曲張破裂出血的情況得到明顯控制，最終轉(zhuǎn)危為安。該手術(shù)以突破常規(guī)的非凡想象力，成功挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)TIPS手術(shù)“禁區(qū)”，為門靜脈海綿樣變的患者提供了一種全新治療辦法，是北京市首例多學科聯(lián)合的精準雜交TIPS手術(shù)，標志著我院介入治療科TIPS手術(shù)水平達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

圖4 多學科團隊術(shù)后留影

介入治療科是北京世紀壇醫(yī)院的優(yōu)勢特色科室，科室以門靜脈高壓的介入治療為品牌特色，重視發(fā)展各種肝血管病的介入診療工作。特別是自王磊副主任主持工作以來，我科充分發(fā)揮傳統(tǒng)特色優(yōu)勢，大力推陳出新，積極推進新技術(shù)、新方法在臨床工作中的應用。此次創(chuàng)新雜交手術(shù)的順利完成是科室的創(chuàng)新成果之一。未來，王磊副主任將帶領(lǐng)介入治療科團隊繼續(xù)開拓創(chuàng)新、勇毅前行，奮力書寫介入治療科更輝煌的新篇章，造福更多的肝血管疾病患者，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展貢獻力量！

（薦稿：王磊）