12月8日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸腫瘤外科丁磊教授團(tuán)隊(duì)完成我院首例腹腔鏡白線疝修補(bǔ)術(shù)(TES術(shù)式)，通過妙手仁心精準(zhǔn)施治，為患者量身制定手術(shù)方案，在為病人減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，最大限度地降低手術(shù)對身體的影響，彰顯了團(tuán)隊(duì)精湛的專業(yè)技術(shù)水平，為患者送去福音與希望。

十年前意外發(fā)現(xiàn)腹壁包塊

患者馬某，男，37歲，10余年前無意中發(fā)現(xiàn)前腹壁正中肚臍上方一個(gè)包塊，鵪鶉蛋大小，無特殊不適。曾就診于其他醫(yī)院，行穿刺病理考慮為脂肪瘤，十余年來，包塊已逐漸增至鴨蛋大小，肉眼可見。

本次首診為我院胃腸腫瘤外科體表腫瘤專家夏揚(yáng)主任醫(yī)師，他敏銳察覺到患者可能存在腹壁疝。經(jīng)門診超聲證實(shí)，CT提示：腹壁白線疝診斷明確，內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，缺損直徑3cm。腹白線位于前腹壁正中，為腹直肌前后鞘融合交織形成的致密筋膜結(jié)構(gòu)，寬約一指。白線疝如長期不處理，缺損逐漸變大，疝內(nèi)容物堆積卡壓甚至嵌頓，影響生活質(zhì)量。

圖1 白線疝外觀；圖2 CT下疝囊清晰可見；圖3 術(shù)前繪制手術(shù)標(biāo)識

守正創(chuàng)新  臻于至善

白線疝的治療方法，目前有三種術(shù)式：①開放法Onlay修補(bǔ)，做前腹壁切口，切除疝囊，還納疝內(nèi)容物，關(guān)閉缺損，在腹直肌前鞘前方放置聚丙烯補(bǔ)片。該法簡單廉價(jià)，但修補(bǔ)層次淺，有一定復(fù)發(fā)率，并非最佳方案。②腹腔鏡經(jīng)腹腔IPOM修補(bǔ)，直接在腹腔內(nèi)關(guān)閉缺損，釘合補(bǔ)片，手術(shù)直截了當(dāng)，速度快，效果好，但需要使用昂貴的防粘連補(bǔ)片和釘槍，且需要患者自費(fèi)承擔(dān)耗材費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。③腹腔鏡TES(Totally Extraperitoneal Sublay)修補(bǔ)，手術(shù)不進(jìn)腹腔，從腹壁夾層進(jìn)入，如地鐵施工樣“掘進(jìn)式”作業(yè)，采用“穿墻”技術(shù)，突破腹壁各個(gè)肌肉群單元形成的封套樣結(jié)構(gòu)，直達(dá)疝環(huán)，切開腹膜，還納疝內(nèi)容物，關(guān)閉缺損，肌后腹膜前間隙內(nèi)放置普通聚丙烯補(bǔ)片，在“書簽”效應(yīng)下展平，是三種方法中唯一的建腔手術(shù)，技術(shù)難度最大，但修補(bǔ)層次理想，費(fèi)用遠(yuǎn)低于IPOM術(shù)式，是疝外科的最新熱點(diǎn)術(shù)式。

12月8日，由丁磊主任醫(yī)師、王桐生副主任醫(yī)師與朱昱冰主治醫(yī)師，成功完成腹腔鏡白線疝TES修補(bǔ)術(shù)?；颊邆?cè)腹壁僅開三個(gè)沿皮紋小孔，隧道掘進(jìn)，建立觀察操作空間，縫合關(guān)閉腹白線缺損，置入15cm×15cm大尺寸普通聚丙烯補(bǔ)片，加強(qiáng)缺損區(qū)域，疝入的大網(wǎng)膜重回腹腔，前腹壁中線區(qū)域得到切實(shí)加強(qiáng)，恢復(fù)正常解剖。

值得一提的是，手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分考慮患者情況，用妙手仁心為患者量身定制最佳手術(shù)方案，確保為病人減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，最大限度地降低手術(shù)對身體的損失，手術(shù)不進(jìn)腹腔，有效避免內(nèi)臟損傷，助力患者術(shù)后早日康復(fù)。

圖4 開放法建立第一操作孔；圖5 右側(cè)腹建立三個(gè)微小穿刺孔；

圖6 “神圣平面”內(nèi)的“天使發(fā)絲”；圖7 “掘進(jìn)式”手術(shù)作業(yè)

圖8 腹直肌裂隙被整齊縫合關(guān)閉；圖9 鋪設(shè)大尺寸普通聚丙烯補(bǔ)片

精益求精  孜孜不倦

疝與腹壁外科疾病是普外科常見良性疾病，以男性腹股溝疝最常見。腹腔內(nèi)容物，如腸管或網(wǎng)膜等，通過腹壁筋膜缺損形成的異?？椎蓝虺?，定義為疝(hernia)。疝的發(fā)生與腹壁應(yīng)力結(jié)構(gòu)的薄弱缺損密切相關(guān)。

疝無自愈可能，均需手術(shù)治療。我院胃腸腫瘤外科對各型腹壁疝的處理，技術(shù)成熟，目前以腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP，TEP，keyhole，sugarbake，IPOM，單孔)術(shù)式為主。臨床除常見的腹股溝疝外，時(shí)常遇到各種特殊類型的腹壁疝，如：臍疝，食管裂孔疝，白線疝，恥骨上疝，膈疝，閉孔疝等，以及伴隨既往手術(shù)史的復(fù)雜“大疝”，如：切口疝，結(jié)腸造口旁疝等。

疝與腹壁外科近年來在手術(shù)方式、材料更新方面發(fā)展迅速。北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸腫瘤外科在名譽(yù)主任高宏和科室主任丁磊的帶領(lǐng)下，兢兢業(yè)業(yè)鉆研，孜孜不倦探索，積極開拓創(chuàng)新，力求精益求精，在特殊類型大疝的處理方面，已與國內(nèi)主流疝外科中心保持同步技術(shù)水準(zhǔn)?！搬t(yī)”心為民勇?lián)?dāng)，“醫(yī)”路守護(hù)善作為。未來，我們將時(shí)刻以患者為中心，牢記初心使命，持續(xù)提升專業(yè)技術(shù)水平，用仁心、愛心、細(xì)心全力為患者生命健康保駕護(hù)航，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)力量！

（薦稿：丁磊）