12月8日，北京世紀壇醫(yī)院胃腸腫瘤外科丁磊教授團隊完成我院首例腹腔鏡白線疝修補術(TES術式)，通過妙手仁心精準施治，為患者量身制定手術方案，在為病人減少經濟負擔的同時，最大限度地降低手術對身體的影響，彰顯了團隊精湛的專業(yè)技術水平，為患者送去福音與希望。

十年前意外發(fā)現腹壁包塊

患者馬某，男，37歲，10余年前無意中發(fā)現前腹壁正中肚臍上方一個包塊，鵪鶉蛋大小，無特殊不適。曾就診于其他醫(yī)院，行穿刺病理考慮為脂肪瘤，十余年來，包塊已逐漸增至鴨蛋大小，肉眼可見。

本次首診為我院胃腸腫瘤外科體表腫瘤專家夏揚主任醫(yī)師，他敏銳察覺到患者可能存在腹壁疝。經門診超聲證實，CT提示：腹壁白線疝診斷明確，內容物為大網膜，缺損直徑3cm。腹白線位于前腹壁正中，為腹直肌前后鞘融合交織形成的致密筋膜結構，寬約一指。白線疝如長期不處理，缺損逐漸變大，疝內容物堆積卡壓甚至嵌頓，影響生活質量。

圖1 白線疝外觀；圖2 CT下疝囊清晰可見；圖3 術前繪制手術標識

守正創(chuàng)新  臻于至善

白線疝的治療方法，目前有三種術式：①開放法Onlay修補，做前腹壁切口，切除疝囊，還納疝內容物，關閉缺損，在腹直肌前鞘前方放置聚丙烯補片。該法簡單廉價，但修補層次淺，有一定復發(fā)率，并非最佳方案。②腹腔鏡經腹腔IPOM修補，直接在腹腔內關閉缺損，釘合補片，手術直截了當，速度快，效果好，但需要使用昂貴的防粘連補片和釘槍，且需要患者自費承擔耗材費用，經濟負擔大。③腹腔鏡TES(Totally Extraperitoneal Sublay)修補，手術不進腹腔，從腹壁夾層進入，如地鐵施工樣“掘進式”作業(yè)，采用“穿墻”技術，突破腹壁各個肌肉群單元形成的封套樣結構，直達疝環(huán)，切開腹膜，還納疝內容物，關閉缺損，肌后腹膜前間隙內放置普通聚丙烯補片，在“書簽”效應下展平，是三種方法中唯一的建腔手術，技術難度最大，但修補層次理想，費用遠低于IPOM術式，是疝外科的最新熱點術式。

12月8日，由丁磊主任醫(yī)師、王桐生副主任醫(yī)師與朱昱冰主治醫(yī)師，成功完成腹腔鏡白線疝TES修補術?；颊邆雀贡趦H開三個沿皮紋小孔，隧道掘進，建立觀察操作空間，縫合關閉腹白線缺損，置入15cm×15cm大尺寸普通聚丙烯補片，加強缺損區(qū)域，疝入的大網膜重回腹腔，前腹壁中線區(qū)域得到切實加強，恢復正常解剖。

值得一提的是，手術團隊充分考慮患者情況，用妙手仁心為患者量身定制最佳手術方案，確保為病人減少經濟負擔的同時，最大限度地降低手術對身體的損失，手術不進腹腔，有效避免內臟損傷，助力患者術后早日康復。

圖4 開放法建立第一操作孔；圖5 右側腹建立三個微小穿刺孔；

圖6 “神圣平面”內的“天使發(fā)絲”；圖7 “掘進式”手術作業(yè)

圖8 腹直肌裂隙被整齊縫合關閉；圖9 鋪設大尺寸普通聚丙烯補片

精益求精  孜孜不倦

疝與腹壁外科疾病是普外科常見良性疾病，以男性腹股溝疝最常見。腹腔內容物，如腸管或網膜等，通過腹壁筋膜缺損形成的異?？椎蓝虺觯x為疝(hernia)。疝的發(fā)生與腹壁應力結構的薄弱缺損密切相關。

疝無自愈可能，均需手術治療。我院胃腸腫瘤外科對各型腹壁疝的處理，技術成熟，目前以腹腔鏡疝修補術(TAPP，TEP，keyhole，sugarbake，IPOM，單孔)術式為主。臨床除常見的腹股溝疝外，時常遇到各種特殊類型的腹壁疝，如：臍疝，食管裂孔疝，白線疝，恥骨上疝，膈疝，閉孔疝等，以及伴隨既往手術史的復雜“大疝”，如：切口疝，結腸造口旁疝等。

疝與腹壁外科近年來在手術方式、材料更新方面發(fā)展迅速。北京世紀壇醫(yī)院胃腸腫瘤外科在名譽主任高宏和科室主任丁磊的帶領下，兢兢業(yè)業(yè)鉆研，孜孜不倦探索，積極開拓創(chuàng)新，力求精益求精，在特殊類型大疝的處理方面，已與國內主流疝外科中心保持同步技術水準?！搬t(yī)”心為民勇?lián)敚搬t(yī)”路守護善作為。未來，我們將時刻以患者為中心，牢記初心使命，持續(xù)提升專業(yè)技術水平，用仁心、愛心、細心全力為患者生命健康保駕護航，為醫(yī)院高質量發(fā)展貢獻力量！

（薦稿：丁磊）