從新型冠狀病毒感染到肺炎支原體感染，衛(wèi)健委頒布的診療方案或指南中均提到，重型和危重型的感染者均需要使用糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱為“激素”），通過(guò)激素來(lái)減輕炎癥反應(yīng)、緩解癥狀、改善通氣、縮短病程。

然而，提起“激素”，很多人腦海里呈現(xiàn)的是“會(huì)變成大胖子”、“股骨頭壞死”、“皮膚出現(xiàn)裂紋”、“骨質(zhì)疏松”等等，下意識(shí)就會(huì)抵觸，可以說(shuō)談“糖”色變。今天，風(fēng)濕免疫科專家就來(lái)跟大家詳細(xì)說(shuō)說(shuō)關(guān)于激素的那些事兒。

激素種類有哪些？有什么作用？

激素是由人體正常分泌的極為重要的一類調(diào)節(jié)分子，由于最早發(fā)現(xiàn)的是它調(diào)節(jié)糖類代謝的作用，故稱其為“糖皮質(zhì)激素”。

激素對(duì)機(jī)體的發(fā)育、生長(zhǎng)、代謝（尤其是糖、脂肪、蛋白質(zhì)生物合成和代謝）以及免疫功能等起著重要調(diào)節(jié)。因激素具有抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克、非特異性抑制免疫及退熱作用等多種作用，因此廣泛應(yīng)用于很多種疾病，尤其是各種風(fēng)濕免疫病、過(guò)敏性疾病、腫瘤化療等。

目前，臨床常用GC都是人工合成的，常用的有潑尼、潑尼松龍、甲潑尼松、地塞米松、倍他米松等。不同的GC有著不同的適用疾病和人群。如何應(yīng)用，怎么應(yīng)用一定要由專業(yè)醫(yī)生來(lái)決定。

瑕瑜互見  知己知彼 

激素一方面挽救了很多人的生命，另一方面，因?yàn)樗厥獾淖饔脵C(jī)制，長(zhǎng)期使用超生理劑量的激素確實(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，所以，才出現(xiàn)了患者對(duì)激素“又愛又恨”的現(xiàn)象。

為了盡可能地降低或規(guī)避激素帶給我們的傷害，知己知彼，先來(lái)了解一下使用GC可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)：① 對(duì)肌肉骨骼的影響：可引起骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、肌無(wú)力、股骨頭壞死等。② 水電解質(zhì)失調(diào)及代謝相關(guān)問題：引起水鈉潴留、高血壓、低血鉀等；向心性肥胖、高血壓、高血糖、高心血管風(fēng)險(xiǎn)等。③使感染風(fēng)險(xiǎn)增加：多見于病情較重，體質(zhì)較弱者。較常見的感染是呼吸道 、皮膚、尿路等感染和結(jié)核病等。④對(duì)胃腸道影響：可引起如消化性潰瘍、出血等。⑤ 對(duì)皮膚的影響：可引起如痤瘡、紫紋、皮膚變薄、瘀斑等。⑥對(duì)眼睛的影響：可引起白內(nèi)障、青光眼等。⑦引起精神行為改變：如亢奮、入睡困難等。

需要特別指出的是，上述這些“不良反應(yīng)”并不是每位應(yīng)用激素的患者都會(huì)出現(xiàn)，切勿“對(duì)號(hào)入座”。

一般情況下，在正規(guī)醫(yī)院就診，如需長(zhǎng)期服用激素，醫(yī)生會(huì)通過(guò)各種形式幫助患者通過(guò)改善生活方式、加一些藥物來(lái)進(jìn)行預(yù)防，大多數(shù)的不良反應(yīng)都能很好地規(guī)避。但如果確實(shí)出現(xiàn)相應(yīng)上述的一些癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生來(lái)幫您解決。

用好“雙刃劍”  科學(xué)使用是關(guān)鍵  預(yù)防措施要跟上

除了聽醫(yī)生的醫(yī)囑，我們也一起來(lái)學(xué)學(xué)可以減少激素相關(guān)不良反應(yīng)的日常應(yīng)對(duì)措施：

1. 均衡飲食：低鹽、低脂、低糖飲食，保證蛋白攝入（有肝腎功能異常者要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的攝入量）、富鈣飲食、限制酒精攝入等，若無(wú)腎臟功能異常也建議適當(dāng)增加含鉀豐富的食物。監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂、電解質(zhì)等，尤其對(duì)有肥胖、吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素的患者，及時(shí)調(diào)整用藥，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，避免并發(fā)癥。定期評(píng)估心、腦血管情況，預(yù)防早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。

2. 調(diào)節(jié)生活方式，合理運(yùn)動(dòng)：戒煙，若無(wú)禁忌適當(dāng)增加日照（系統(tǒng)性紅斑狼瘡除外）及適度鍛煉身體，防止摔倒，體重維持在推薦范圍。預(yù)計(jì)應(yīng)用超過(guò)3個(gè)月的患者均需進(jìn)行骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療，可進(jìn)行一些常規(guī)承重或?qū)剐杂?xùn)練，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充雙磷酸鹽、特立帕肽、地舒單抗等抗骨質(zhì)疏松藥物。

3. 科學(xué)用眼，避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品，注意眼部放松，定期眼科檢查。白天減少睡眠，在病情允許的前提下適當(dāng)增加體育鍛煉，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促睡眠用藥，保證睡眠質(zhì)量。

4. 增強(qiáng)體質(zhì)，注意衛(wèi)生，人口密集場(chǎng)所佩戴口罩，定期開窗通風(fēng)。對(duì)于有結(jié)核或乙肝病史的患者，如需長(zhǎng)期大量服用激素，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)加用預(yù)防性抗結(jié)核或遏制乙肝病毒復(fù)制的藥物，防止感染活動(dòng)。一旦有出現(xiàn)感染，盡快正規(guī)醫(yī)院就診，及時(shí)積極抗感染治療，切勿自行服藥。

5. 有胃部不適的患者，若能除外其它原因所致，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，加用保護(hù)胃黏膜、抑酸等藥物治療，避免堅(jiān)硬、刺激性較強(qiáng)的食物。

6. 保持皮膚濕潤(rùn)，適當(dāng)控制飲食，特別是避免體重過(guò)快增長(zhǎng)，防曬，防磕碰。

最后，再次提醒大家，用激素一定要到正規(guī)醫(yī)院在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)查，勿私自加減或停用，規(guī)律隨診，讓醫(yī)生能定期充分評(píng)估患者病情，在控制疾病的前提下盡可能將激素用量降到最低，科學(xué)有效控制不良反應(yīng)。

專家介紹

王玉華

風(fēng)濕免疫科主任，主任醫(yī)師，副教授

擅長(zhǎng)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、IgG4相關(guān)疾病血管炎、炎癥肌病、痛風(fēng)等風(fēng)濕性疾病常見病及少見病。

出診信息

出診時(shí)間：周二、周四上午

出診科室：風(fēng)濕免疫科

出診地點(diǎn)：北京世紀(jì)壇醫(yī)院門診樓二層

（薦稿：王爽）