寒冬來臨之際，甲流、乙流、支原體等各種急性呼吸道感染性疾病不僅讓不少兒童、青少年和老人感染，患有風濕免疫病、糖尿病、腫瘤、營養(yǎng)狀況差等人群也紛紛中招。今天，我們就來跟大家聊聊，流感季節(jié)，風濕免疫病患友如何科學預防？

風濕病患者為何是易感人群？

目前，常見的急性呼吸道感染性疾病如甲流、乙流、支原體等，最主要的感染途徑為呼吸道飛沫傳播，少見的還有口糞和氣溶膠傳播，更少見的間接接觸傳染。易患病的群體往往有一個共同點：免疫力低下。而且，此類人群感染支原體后發(fā)展為重癥肺炎的幾率會高于一般人群。

以類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和強直性脊柱炎等疾病為代表的風濕免疫性疾病患者。一方面因為疾病本身就是免疫出了問題，再加上激素及各種免疫抑制劑的應用造成繼發(fā)免疫缺陷，所以屬于易感染人群，尤其是呼吸道感染高危人群。

因此，作為“抵抗力”較低群體，要預防優(yōu)先，切斷傳播途徑——及時佩戴口罩、保暖避免受涼、開窗通風、注意手衛(wèi)生、合理膳食、注意休息、保持安全距離等等。

那么，風濕免疫病患者還應如何科學應對呢？重點關注以下幾點：

1.切勿擅自停用治療風濕病的藥物

長期口服糖皮質激素（簡稱激素，如甲潑尼龍、醋酸潑尼松等）者，一般不需減停。若擅停不僅可能導致原發(fā)病復發(fā)，還可能出現(xiàn)腎上腺皮質功能不全，表現(xiàn)為乏力、食欲減退、精神萎靡、低血糖、低血壓，甚至昏迷威脅到生命。

羥氯喹一般不用停服，其它傳統(tǒng)免疫抑制劑如：來氟米特、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、他克莫司、霉酚酸酯、甲氨蝶呤等要由?？漆t(yī)師據(jù)病情來判斷決定是否停服，該停未停，則可能導致感染加重；不需停私自停，則可能導致原發(fā)病反彈。但靜脈免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）和靶向治療藥物（生物制劑和Jak抑制劑），一般急性感染時暫停應用，病情緩解后再恢復應用。

2.合理使用退熱藥物，避免藥物疊加

目前，市面上常用的解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳化痰藥都是可以用的。需要注意的是，很多風濕病患者常年口服非甾體類抗炎藥物（NSAIDs），與發(fā)熱時常用的以乙酰氨基酚為主要成分的退燒藥，同屬于解熱鎮(zhèn)痛類藥物，要避免兩類藥疊加應用。用激素者，如因發(fā)熱需服NASIDs，要與激素分開用，以減少對胃腸道的刺激。

3.服用抗感染的藥物注意事項

有些情況需要服用抗感染藥物。這些藥物往往肝腎代謝，肝腎是風濕免疫病易受累的靶器官，部分治療風濕病的藥物也有一定潛在的肝腎毒性，因此，應用這些藥物時，一定要注意肝腎功能的監(jiān)測。

此外，風濕免疫病患者血栓事件高發(fā)，部分人在服用抗凝藥華法令，這部分人群應用這些抗感染藥物時一定要注意有無出血現(xiàn)象，并要及時監(jiān)測INR。

4.及時對原發(fā)病進行病情評估

風濕病病因尚未確切，但感染是目前公認的致病因素之一。不僅要規(guī)范診治感染，更要及時隨診完善檢查，警惕感染后誘發(fā)原發(fā)病活動，及時調整原發(fā)病藥物，使患者原發(fā)病和感染得到雙重控制。

5.防患未然，有指征和接種條件者及時接種疫苗

歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）頒布的成年自身免疫炎性風濕?。ˋIIRD）疫苗接種的原則有以下六點：(1)每年應由風濕病學小組評估AIIRD患者的疫苗接種狀況和進一步接種疫苗的適應證。(2)風濕病學團隊應向患者解釋個體化疫苗接種方案，為共同決策提供基礎，并由初級保健醫(yī)師、風濕病學團隊和患者共同實施。(3)AIIRD患者的疫苗接種應優(yōu)選在疾病靜止期間進行。(4)疫苗應優(yōu)選在計劃免疫抑制之前接種，特別是B細胞耗竭療法。(5)在用全身性糖皮質激素和DMARD治療時，也可以給患有AIIRD的患者應用非活疫苗。(6)AIIRD患者可慎用減毒活疫苗。

針對常見的呼吸道相關疫苗，建議接種滅活流感疫苗和肺炎球菌疫苗。對于兒童也有指南建議，所有風濕免疫病患兒每年均應考慮接種流感疫苗。但均要求是處于病情穩(wěn)定期的患者，所以具體能否接種、接種時機一定要在風濕?？漆t(yī)師的評估后進行。

專家介紹

王玉華

風濕免疫科主任，主任醫(yī)師，副教授

擅長：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、IgG4相關疾病血管炎、炎癥肌病、痛風等風濕性疾病常見病及少見病。

出診信息

出診時間：周二、周四上午專家門診

出診科室：風濕免疫科

出診地點：北京世紀壇醫(yī)院門診樓二層

（薦稿：王爽）