特應(yīng)性皮炎是臨床常見的過敏性皮膚疾病，發(fā)病率高，且從兒童到老人無一幸免，較難治愈，給患者帶來了極大的生活困擾。今天，我們一起來了解一下關(guān)于特應(yīng)性皮炎的那些事兒。

什么是特應(yīng)性皮炎？

特應(yīng)性皮炎，也可以叫遺傳性過敏性濕疹，是一種慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性皮膚病。伴有形態(tài)多樣的皮疹及顯著的瘙癢?；颊叱＞哂屑易迨?，通?？捎绊懜哌_(dá)20%的兒童和1%-3%的成人。

特異性皮炎的分期及臨床特征

特應(yīng)性皮炎可分為急性期、亞急性期和慢性期(包括苔蘚化、輕度色素沉著或剝脫性斑塊)。特應(yīng)性皮炎在臨床上有三個不同的階段：嬰兒期、兒童期和青春期/成年期。目前認(rèn)為，老年期也是特應(yīng)性皮炎的典型分期。

嬰兒期（左圖），兒童期（中圖），青春期/成年期（右圖）

特應(yīng)性皮炎的治療和患者管理

特應(yīng)性皮炎目前還無法治愈，常伴隨患者相當(dāng)長的時間。因此，該病的治療目的是減輕瘙癢癥狀，防止病情惡化，提高患者生活質(zhì)量。推薦以階段性治療目標(biāo)為導(dǎo)向的綜合治療措施。

1.家庭教育

皮膚科或變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生應(yīng)該對患者及其家人進(jìn)行教育，以了解疾病的過程，并知道如何正確地管理自己，以控制相關(guān)癥狀，防止疾病惡化。

2.避免誘發(fā)因素

許多因素可導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的惡化，如感染、溫度、濕度、刺激物、情緒應(yīng)激、食物過敏原和空氣過敏原等。醫(yī)生應(yīng)識別這些惡化因素，建議患者避免這些因素。同時，患者還應(yīng)避免加重病情的因素和物質(zhì)，如粗糙的布料、強烈的陽光照射、高溫、蒸汽等，建議穿著寬松衣物，保持指甲短而干凈。

3.沐浴

為避免洗澡時表皮脫水，建議使用低過敏性肥皂，水溫27-30℃為宜，同時將暴露時間控制在5-10分鐘。輕輕擦干皮膚后，應(yīng)立即在稍微潮濕的皮膚上涂抹局部潤膚劑。避免使用抗菌皂或浴液洗澡，因為它們會導(dǎo)致皮膚過敏。

4.保濕劑

使用皮膚保濕劑是第一步，也是有效的治療方法。它可以保持皮膚2-6小時的水分，這取決于保濕劑的類型。新生兒、嬰兒、幼兒和成人的用量范圍分別為100g、150-200g和250g/周。特應(yīng)性皮炎患者使用的潤膚霜不應(yīng)含有任何香料或防腐劑。建議每天使用兩次普通的保濕霜，如冷霜、乳膏基質(zhì)、3%-10%的尿素或凡士林。定期使用保濕劑可減少糖皮質(zhì)激素的使用，并防止疾病惡化。

5.局部皮質(zhì)類固醇(TCS) 

皮質(zhì)類固醇是特應(yīng)性皮炎患者的主要有效治療方法。在急性加重期間，每天兩次使用輕度至中度的TCS，在疾病緩解期間停用。

6.局部鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(TCI)和PDE4抑制劑

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（愛寧達(dá)、普特彼）和PDE4抑制劑（克立硼羅））可作為治療特應(yīng)性皮炎的二線療法，可用于敏感皮膚區(qū)域(如面部、肛門生殖器部位)，特別是局部長期使用。通常在疾病發(fā)作期間，建議每天應(yīng)用兩次，隨后在改善期間每天一次，在緩解期間應(yīng)停止應(yīng)用。

7.抗菌療法

不推薦常規(guī)使用，但抗菌治療可用于合并細(xì)菌感染的特應(yīng)性皮炎患者。合理的使用抗生素能抑制金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌。

8.生物制劑和小分子抑制劑

度普利尤單抗是一種單克隆抗體，可阻斷白細(xì)胞介素-4和白細(xì)胞介素-13受體的共同α鏈，用于治療中度至重度特應(yīng)性皮炎的患者。常規(guī)方法治療無效時可以考慮使用度普利尤單抗。小分子JAK抑制劑，例如阿布希替尼、烏帕替尼等也是新興的治療頑固性特應(yīng)性皮炎的有效藥物。

9.過敏原特異性免疫療法(AIT) 

對于IgE介導(dǎo)的特應(yīng)性皮炎，AIT是一種潛在有效的治療方法。AIT可以降低疾病的嚴(yán)重程度，改善特應(yīng)性皮炎患者的生活質(zhì)量。

常規(guī)的系統(tǒng)治療包括抗組胺藥物、環(huán)孢素、雷公藤、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、各類中成藥等，臨床中也可以使用。

如何科學(xué)預(yù)防？

有證據(jù)表明，三至四個月的純母乳喂養(yǎng)可降低兩歲以下兒童患特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險。有研究表明，在出生后三周內(nèi)涂抹保濕霜并持續(xù)到六個月，也可降低患特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險。但是特應(yīng)性皮炎預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍需要更多的研究進(jìn)一步證實。

參考文獻(xiàn)：Kulthanan K, Tuchinda P, Nitiyarom R,et al.Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of atopic dermatitis［J］. J Asian Pac J Allergy Immunol. 2021 Sep;39(3):145-155. 

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（薦稿：鄭凱莉，王曉艷）