秋冬季節(jié)，呼吸系統(tǒng)疾病流行，其中上呼吸道感染是一種常見的急性呼吸道疾病，通常表現(xiàn)為鼻、咽或喉部急性炎癥等。呼吸道病原體具有感染力強(qiáng)、傳播快、潛伏期短、發(fā)病急等特點(diǎn)。由于不同的呼吸道病原體可引起相似的臨床癥狀，但治療方法和預(yù)后不盡相同，所以及時(shí)進(jìn)行呼吸道病原體檢測，鑒別呼吸道疾病類型，非常重要。檢驗(yàn)報(bào)告上的項(xiàng)目這么多，該如何選擇和分析呢？今天，檢驗(yàn)醫(yī)師帶您了解幾種常見病原體檢測的方法和應(yīng)用。

流感病毒：

流感病毒是造成全球急性呼吸道感染的主要病原之一，人群普遍易感，感染人類的流感病毒主要是甲型流感病毒和乙型流感病毒。

（1）病毒核酸檢測：特異性和敏感性高，能區(qū)分病毒分型和亞型，病毒核酸檢測比抗體檢測更敏感，可用于早期診斷。

（2）病毒抗原檢測：常用的檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫熒光實(shí)驗(yàn)和膠體金免疫層析法等。對(duì)于發(fā)病初期1-3天，檢測病毒抗原的臨床意義較大。其中，膠體金免疫層析法操作簡單，檢測時(shí)間較短，但相比核酸檢測，不能區(qū)分甲型流感病毒分型，且敏感度相對(duì)較低，實(shí)驗(yàn)易受外來物質(zhì)干擾，存在假陽性和假陰性的風(fēng)險(xiǎn)，抗原檢測陰性不能排除感染。

（3）病毒抗體檢測：常用的檢測方法有血凝抑制實(shí)驗(yàn)和中和實(shí)驗(yàn)，但因操作繁瑣，影響結(jié)果的因素較多，因此在臨床上未常規(guī)開展。還有采用免疫捕獲法原理檢測流感病毒IgM抗體，該方法優(yōu)劣與抗原檢測相似，僅適用于定性試驗(yàn)和輔助診斷，且血清抗體有窗口期，抗體產(chǎn)生有滯后性，不作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

（4）病毒分離培養(yǎng)：是診斷流感病毒的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，但培養(yǎng)時(shí)間較長，較少用于臨床早期診斷。

副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和鼻病毒：

這些病毒均好發(fā)于兒童，今天帶大家來認(rèn)識(shí)一下這些它們：

副流感病毒主要導(dǎo)致兒童和青少年呼吸道感染性疾病；呼吸道合胞病毒是全球引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原體；腺病毒感染可表現(xiàn)為上下呼吸道感染，是兒童重癥肺炎的重要病原體；鼻病毒則被認(rèn)為是"普通感冒"的主要病原體。

（1）病毒核酸檢測：特異性和敏感性較高，可用于早期診斷，但與抗原抗體膠體金免疫層析法相比，對(duì)檢測技術(shù)和條件要求高，操作步驟較多，耗時(shí)稍長。

（2）病毒抗原檢測：常用的檢測方法有膠體金免疫層析法等。操作簡單，檢測時(shí)間較短，但是相比核酸檢測，敏感度和特異性相對(duì)較低，抗原檢測陰性不能排除感染。

（3）病毒抗體檢測：常用的檢測方法有中和試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。中和試驗(yàn)因操作繁瑣，影響結(jié)果的因素較多，在臨床上較少使用。檢測患者急性期和恢復(fù)期血清中的抗體，在同一條件下進(jìn)行測定，凡恢復(fù)期血清中IgG抗體比急性期高4倍或以上者，有診斷價(jià)值，對(duì)早期診斷意義較小。

（4）病毒分離培養(yǎng)：病毒分離培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是培養(yǎng)時(shí)間較長，操作復(fù)雜，較少用于疾病的早期診斷。

肺炎支原體：

肺炎支原體可引起人類呼吸道感染，好發(fā)于兒童和青少年。

（1）肺炎支原體核酸檢測：包括肺炎支原體DNA或肺炎支原體RNA檢測，靈敏度和特異性較高，適用于肺炎支原體肺炎的早期診斷。

（2）肺炎支原體抗體檢測：肺炎支原體IgM 抗體一般在感染后4-5天出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標(biāo)，常用檢測方法有顆粒凝集法和膠體金法。顆粒凝集法檢測單份血清抗體濃度≥1:160 可以作為肺炎支原體近期感染的標(biāo)準(zhǔn)。膠體金法適合門急診患兒快速篩查，陽性提示肺炎支原體感染,陰性則不能完全排除肺炎支原體感染。

（3）肺炎支原體培養(yǎng)：是診斷肺炎支原體感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于培養(yǎng)需要特殊條件且生長緩慢，較少用于臨床診斷。

肺炎衣原體：

肺炎衣原體主要導(dǎo)致呼吸道感染，好發(fā)于兒童。

（1）病毒核酸檢測：包括肺炎衣原體DNA或肺炎衣原體RNA檢測，敏感性高，對(duì)早期快速診斷有重要意義。

（2）肺炎衣原體抗體檢測：常見方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，抗體常在感染后2周出現(xiàn)。對(duì)于初次感染肺炎衣原體的患者，IgM 升高明顯，對(duì)于重復(fù)感染，IgM 很難檢測到，應(yīng)結(jié)合IgG和IgA 的檢測結(jié)果綜合判斷。

（3）肺炎衣原體培養(yǎng)：肺炎衣原體不能體外培養(yǎng)，需要在呼吸道來源的細(xì)胞系中集中培養(yǎng)，操作較繁瑣，很少應(yīng)用于臨床診斷。

2019新型冠狀病毒 ：

新型冠狀病毒經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主要的傳播途徑，人群普遍易感。

（1）病毒核酸檢測:核酸檢測是新型冠狀病毒感染確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要方法為熒光定量 PCR 法，是目前最常用的新冠病毒核酸檢測方法。特異性和敏感性高，可用于感染的早期診斷。

（2）病毒抗原檢測：具有檢測速度快，操作簡單快捷等優(yōu)勢，其敏感性與感染者病毒載量相關(guān)，病毒抗原檢測陽性支持診斷，但陰性不能排除。

（3）病毒抗體檢測:主要為膠體金法，具有操作簡便、耗時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)，但感染1周內(nèi)陽性率較低且無法進(jìn)行定量。

（4）病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標(biāo)本、糞便標(biāo)本等可分離、培養(yǎng)獲得病毒。但其培養(yǎng)條件要求嚴(yán)格，培養(yǎng)時(shí)間較長，很少用于臨床。

綜上所述，如出現(xiàn)疑似感染癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行呼吸道病原體檢測，鑒別呼吸道疾病類型，以便更好地開展對(duì)癥治療。

專家介紹

劉娜 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科副主任，副主任醫(yī)師，副教授

擅長：臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)，檢驗(yàn)疑難報(bào)告分析，實(shí)驗(yàn)室管理

出診科室：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科

出診地點(diǎn)：住院二部一層

（薦稿：王爽）