一氧化碳中毒是急診科常見的中毒性疾病，是在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完全，產(chǎn)生一氧化碳，經(jīng)呼吸道吸入引起的中毒。一氧化碳中毒在冬天較為常見，特別是在寒冷的北方，在急診搶救室工作的醫(yī)護人員更是經(jīng)常見到一氧化碳中毒的患者。

一氧化碳中毒有哪些癥狀？

“一氧化碳”是含碳物質(zhì)不充分燃燒產(chǎn)生的一種窒息性氣體，新鮮空氣中亦含有微量濃度的一氧化碳，對人體健康并無損害。但在寒冷冬季，如家中以點燃煤爐的方式取暖，很容易因為“煙囪堵塞”、“房屋密閉過嚴”、“倒風”等原因?qū)е挛輧?nèi)人體短時間內(nèi)吸入大量一氧化碳氣體而出現(xiàn)急性中毒表現(xiàn)。此外“改裝燃氣熱水器”、“自制燃油發(fā)電機”等措施也易使人發(fā)生一氧化碳中毒。

在短時間內(nèi)吸入高濃度一氧化碳，或濃度雖低但吸入時間較長，均可造成一氧化碳中毒。本病發(fā)病急，病勢險惡，若不及時處理可危及生命。其對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴重。一氧化碳中毒后，人一般會感覺頭痛、惡心、軟弱無力，主要與血液內(nèi)含碳氧血紅蛋白（COHb）的濃度有關(guān)。

1．輕度中毒：血液COHb濃度達10%～20%。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、全身無力。

2．中度中毒：血液COHb濃度達30%～40%?；颊呖诖匠省皺烟壹t色”，上述癥狀加重，出現(xiàn)興奮、判斷力減低、運動失調(diào)、幻覺、視力減退、意識模糊或淺昏迷。

3．重度中毒：血液COHb濃度達30%～50%。表現(xiàn)為抽搐、深昏迷、低血壓、心律失常和呼吸衰竭，部分患者因誤吸發(fā)生吸入性肺炎，也可發(fā)生應激性潰瘍、大腦局部性損害，受壓部位皮膚可出現(xiàn)類似燙傷的紅腫、水皰，受壓部肌肉可發(fā)生壓迫性肌肉壞死，釋放肌球蛋白而導致急性腎功能衰竭。

謹記以下急救要點：

1．接診后，將患者放至空氣新鮮、通風良好的診室，松開衣服。中毒者多發(fā)生在冬季，要注意保暖，防止受寒引起感冒、肺炎。備好急救藥品，心跳、呼吸驟停者立即行心、肺復蘇。

2．糾正缺氧，要保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，使其自主呼吸。對于呼吸停止者行人工呼吸，直至患者可自主呼吸為止。有條件者應早期（4小時內(nèi)）給予吸氧，首選高壓氧治療。吸入氧氣可加速碳氧血紅蛋白血癥解離高壓氧治療可使血中HbCO很快形成HbCO₂而消失，并增加血液中溶解氧，使血紅蛋白恢復正常攜氧功能，迅速糾正組織缺氧。但要注意，高壓氧治療的禁忌證，如活動性內(nèi)出血及出血性疾病、心臟傳導阻滯、心律失常、心動過緩（60次/分）、全身極度衰竭等。

3．防止腦水腫，一氧化碳中毒后，2~4小時可出現(xiàn)腦水腫，24~48小時達高峰，并可維持多日，應使用脫水、利尿劑，如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注。20%甘露醇250mL應快速靜點（30分鐘內(nèi)滴完）老年人及腎功能不全者，可選用甘油果糖靜滴。

4．促進腦細胞功能的恢復，早期應用ATP、輔酶A、細胞色素C、胞二磷膽堿等靜脈滴注，同時給予大劑量維生素C及B族維生素。

5．降低腦代謝，若病人出現(xiàn)高熱抽搐，應給予冰袋物理降溫，使體溫維持在32°C左右，低溫可降低腦代謝，減少腦灌注。頻繁抽搐者首選地西泮。

6．防治并發(fā)癥及遲發(fā)型腦病，保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，必要時給予抗生素。急性中毒病例應從迷蘇醒后繼續(xù)休息2周，以防發(fā)生遲發(fā)型腦病。