近日，在門診遇著一位年輕的小姑娘，滿面愁容，語帶哽咽：“醫(yī)生，我脖子上長了一個包，您說是什么呢？我已經(jīng)兩個晚上沒睡著覺了?！?br/>

這樣的患者，在醫(yī)院門診屢見不鮮。盡管姑娘沒有明說，但是緊張的語氣與惶恐的表情，無不在向我訴說“快告訴我不是腫瘤！快告訴我不是腫瘤！”

那么，頸部的包塊會是什么呢？我們有什么常見的判斷方式呢？

首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院淋巴腫瘤科副主任仲凱勵（中）在義診現(xiàn)場

判斷頸部包塊，一般來說首先應該判斷是什么，然后分析原因，最后才是治療。有時候會遇到一些患者，在沒有判斷包塊是什么的情況下，就要求醫(yī)生開點藥。俗語說“是藥三分毒”，在診斷不清楚的情況下隨便吃藥，與以身試毒無異。

頸部包塊有許多種可能，那么如何判斷包塊是良性的，還是惡性的呢？按照醫(yī)學的方式，應該從臨床表現(xiàn)，包括癥狀和體征兩個方面，結合化驗、超聲、CT甚至穿刺活檢病理等輔助檢查。

首先，我們要知道頸部包塊有哪些可能。

頸部包塊通常包括三類：先天性畸形，頸部炎癥導致的包塊，腫瘤。

先天性畸形一般以較為年輕的患者多見。比如甲狀舌管囊腫，屬先天性的，生長緩慢，在各個年齡段都可發(fā)現(xiàn)，但仍以年輕人多見。這種病變，通常生病時間較長，有時還會繼發(fā)感染。根據(jù)這一特點，此類包塊大多數(shù)情況下都不難判斷，少數(shù)患者經(jīng)過超聲檢查也可以明確。

頸部炎癥包塊是最常見的頸部腫物。就像今天門診的那個小姑娘，其實只是頸部淋巴結炎而已。頸部炎癥包塊，一般來說，常見的是腫大的淋巴結。那么這個淋巴結是壞的嗎？是頸部有個淋巴結，我們就要趕快請它消失嗎？這就涉及到分析頸部包塊的原因了。

仲凱勵在義診現(xiàn)場，為現(xiàn)場群眾進行頸部包塊觸診

頸部淋巴結炎，顧名思義，就是炎癥。分析淋巴結炎的發(fā)生，就涉及到我們身體的重要衛(wèi)士——淋巴系統(tǒng)。淋巴系統(tǒng)是由淋巴管連接一連串的淋巴結所組成，其中流淌著一種清澈的液體，叫淋巴液。當外界病原體進入人體后，就會發(fā)生炎癥。此時，感染部位局部的淋巴結內(nèi)會發(fā)生一系列復雜的細胞和體液的反應，使得我們對抗并消除外界有害成分，并隨時監(jiān)視這些有害成分再次入侵。

當遇到病原體時，淋巴結內(nèi)會有大量的免疫細胞增殖，淋巴結就會迅速“腫”大起來，以消滅病原體，這就像戰(zhàn)爭情況下招募士兵一樣，等到病原體清除掉后，士兵自然就解散了，淋巴結也會退縮回去。由于炎癥發(fā)生時都比較快，但是消退不一定那么迅速，所以淋巴結退縮回去的過程也是有快有慢，咱們要給它一點時間。

是不是不覺明厲啊？雖然淋巴結是幫咱們?nèi)梭w抗炎的，可是由于對腫瘤的害怕，許多患者一旦發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大，就恨不得立即將其清除，必欲去之而后快，這可是標準的“親者痛仇者快”的事，萬萬使不得。

比如，口腔潰瘍是誘發(fā)頸部淋巴結腫大的常見原因，通常腫大的部位在頜下，也就是下巴的位置，還會伴有局部腫脹和疼痛。當潰瘍恢復后，通常淋巴結也會逐漸消退。有些患者經(jīng)常發(fā)生口腔潰瘍，有時下巴的淋巴結也不會完全退到摸不到的程度，這種情況也不必擔心。當然，經(jīng)常發(fā)生口腔潰瘍，也需要判斷一下是否有其他病因。通常情況下，口服消炎藥就可以達到幫助淋巴系統(tǒng)殺滅病原體，起到幫助抗炎的作用。

有的患者具備一定的醫(yī)療知識，發(fā)現(xiàn)頸部包塊，就自行口服消炎藥。可有的時候管用，有的時候不管用，這又是什么原因呢？是消炎藥耐藥了，還是判斷錯了，是腫瘤？其實咱們平時常用的消炎藥，比如青霉素、頭孢什么的，都是消滅細菌的，如果炎癥不是細菌引起的，當然這些消炎藥就不管用了。比如，結核性淋巴結炎，這種淋巴結腫大是由結核桿菌感染導致的，常規(guī)的消炎藥當然不管用，需要用專門的抗結核藥物。此時，就需要專業(yè)的醫(yī)生幫忙啦。

查體右頸部淋巴結腫大

最后一種，就是大家最關心也是最害怕的腫瘤。腫瘤有好的也有壞的，就是平時說的良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤，比如甲狀腺腺瘤，脂肪瘤等等。惡性腫瘤，比如惡性淋巴瘤，其他腫瘤淋巴結轉移，甲狀腺癌等等。當然還有一部分，其實不是腫瘤，比如甲狀腺腫大等。不管是良性的還是惡性的腫瘤，通常情況下，都需要由醫(yī)生來判斷，需要超聲或CT等檢查，并可能配合穿刺或切除，來做病理檢查確定。

說到這里，大家可能更疑惑了，那我還是不知道該怎么辦呀？（由于兒童與成人有一定差異，以下方法僅針對成人）。

當發(fā)現(xiàn)頸部有包塊時，先要看大小。如果僅有1cm或以下，數(shù)量很少，通常屬于正常大小，甚至部分很瘦弱的人在健康狀態(tài)下都可以觸及，比如頜下淋巴結。1cm-2cm的淋巴結，要看淋巴結的具體情況，數(shù)量多，建議就診。2cm以上的淋巴結，那么就建議直接就診了。

其次看質地、形狀和疼痛。通常炎癥淋巴結摸上去不是很硬，也常伴有疼痛。如果再伴有局部腫脹，或者淋巴結附近炎癥，甚至發(fā)熱的話，淋巴結炎的把握就很大了。就像前面所說，大部分情況下消炎藥就可以讓我們“炎退結消”。如果炎癥淋巴結腫大持續(xù)不消退，尤其是較大的淋巴結，建議就診。

第三，如果淋巴結摸上去很硬，又不疼的話，就需要警惕腫瘤的可能性，尤其是年齡較大的患者。當然，這并不是確診腫瘤了，而是提醒您應該盡快就診。

核磁共振顯示腫瘤性淋巴結腫大（治療前后照片）

隨著醫(yī)療技術的進步，頸部包塊的診斷和治療越來越迅速、準確。這里有兩點小提示：第一，頸部包塊經(jīng)常需要超聲檢查，是對超聲醫(yī)生的診斷水平的考驗，因此建議到有經(jīng)驗的醫(yī)院進行此項檢查；第二，有些患者的臨床表現(xiàn)比較復雜，比如同時有腫瘤和炎癥，這時化驗和影像學檢查是幫助我們的有力武器，病理結果是鑒別診斷的金標準。

仲凱勵在科室工作照

在中國社會高質量發(fā)展的今天，廣大群眾對健康的要求正是醫(yī)療行業(yè)的期盼，預防和早期診斷的觀念正在深入人心。隨著醫(yī)學知識的推廣普及，期盼能夠提高疾病的早期診斷率，讓最需要治療的患者早期就能獲得準確、及時的治療。