2023年9月的一個(gè)周末，北京世紀(jì)壇醫(yī)院肥胖與代謝病中心的王亮醫(yī)生接到了一個(gè)來(lái)自新疆烏魯木齊的電話。電話那頭是一位老太太。原來(lái)，老太太的獨(dú)子超級(jí)肥胖，體重高達(dá)440斤，近期又查出高血壓3級(jí)（極高危）、2型糖尿病、重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等一系列疾病，已嚴(yán)重影響了他的身體健康。老太太咨詢(xún)過(guò)新疆多家醫(yī)院，均表示無(wú)法手術(shù)治療，建議至上級(jí)醫(yī)院就診。萬(wàn)般無(wú)奈之下，老太太求助北京世紀(jì)壇醫(yī)院肥胖與代謝病中心。王亮醫(yī)生聽(tīng)完了老太太的講述后，深表同情，同時(shí)在電話里進(jìn)一步詳細(xì)問(wèn)診，了解患者目前情況。問(wèn)診結(jié)束后，王亮醫(yī)生當(dāng)即向患者表示，目前他兒子的肥胖已非常嚴(yán)重，產(chǎn)生了一系列嚴(yán)重合并癥，需立即入院治療，否則隨時(shí)可能危及生命。

隨后，在王亮醫(yī)生的細(xì)致安排下，患者在兩名年輕家屬的陪同下于2023年9月25日順利入住北京世紀(jì)壇醫(yī)院肥胖與代謝病中心。入院后，北京世紀(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng)張能維帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生查看患者，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和查體?；颊呤?9歲青年男性，因體重進(jìn)行性增加10年，發(fā)現(xiàn)血壓、血糖升高1月余入院。患者自10余年前因工作原因?qū)е嘛嬍巢灰?guī)律出現(xiàn)體重明顯增加，由80kg增加至最高150kg，近3個(gè)月來(lái)體重明顯增加，目前體重為221.3Kg，脂肪分布以腹部和四肢脂肪堆積為主，偶有心慌、心悸，偶有胸悶、氣短，偶有多汗，睡眠打鼾。1月前就診于外院，發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖為7.5mmol/L，診斷為空腹血糖受損，未予治療。同時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，血壓最高200/140mmHg，口服拜新同1片 qd，血壓可控制于150/110mmHg?；颊呤秤?，夜尿增多，起夜4-6次/晚?；颊唠p下肢同時(shí)合并有嚴(yán)重的靜脈炎和淋巴水腫，下腹壁皮膚水腫發(fā)硬，不能排除淋巴水腫和蜂窩織炎。

患者入院后查體發(fā)現(xiàn)身高180cm，體重221.3 kg，BMI是68.3kg/m²，腹圍是191cm。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者合并2型呼吸衰竭，心功能不全、心功能III級(jí)、心房顫動(dòng)，肝功能異常，凝血功能異常等疾病。張能維副院長(zhǎng)認(rèn)真研判患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，決定請(qǐng)麻醉科、外科重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、呼吸內(nèi)科、精神衛(wèi)生科、淋巴外科、皮膚性病科行多學(xué)科會(huì)診，指導(dǎo)下一步治療。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科表示：患者合并重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，2型呼吸衰竭，病情嚴(yán)重，暫不適合手術(shù)，需呼吸機(jī)輔助呼吸。

心血管內(nèi)科表示：患者心房顫動(dòng)，心功能不全，血壓極高，此時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性大。建議首先控制血壓，改善心臟功能，動(dòng)態(tài)檢查心臟功能變化。

麻醉科和外科重癥醫(yī)學(xué)科表示：患者目前心臟功能和呼吸功能儲(chǔ)備差，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)極大，建議先適當(dāng)減輕體重，改善心肺功能。

皮膚性病科表示：患者皮膚炎癥重，不除外真菌感染，建議進(jìn)一步檢查及用藥控制感染。

淋巴外科表示：患者淋巴水腫及靜脈炎是由肥胖引起，建議首先減輕體重。

營(yíng)養(yǎng)科表示：患者2型糖尿病診斷明確，建議進(jìn)行糖尿病飲食，輔助減輕體重。每日總熱量控制在1400Kcal為宜。服用營(yíng)養(yǎng)科特制營(yíng)養(yǎng)餐至少3周。

神經(jīng)與精神科表示：患者患有輕度焦慮、失眠，可適當(dāng)用藥改善患者癥狀。

綜合上述各科室意見(jiàn)，肥胖與代謝病中心阿民布和主任、廉東波主任醫(yī)師、許光中副主任醫(yī)師均指示，按上述多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)，進(jìn)行下一步治療。

經(jīng)過(guò)25天的精心治療后，患者體重減輕至180Kg，較入院時(shí)下降41.3Kg?；颊吒贡诟腥疽芽刂?，心臟功能明顯改善，血壓穩(wěn)定于140/80mmHg，血?dú)鈾z查示：PaO₂：80mmHg，PaCO₂：39mmHg，呼吸功能明顯改善。再次請(qǐng)心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、外科重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科會(huì)診，均表示此時(shí)行手術(shù)治療較為合適，暫無(wú)明確手術(shù)禁忌。

患者最終于2023年10月18日成功施行腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)，手術(shù)由張能維副院長(zhǎng)親自主刀，歷時(shí)2小時(shí)，術(shù)中出血僅10ml，術(shù)后患者至外科重癥監(jiān)護(hù)室觀察2天后，轉(zhuǎn)回普通病房，并于術(shù)后第6天順利出院。

目前，患者已重獲新生，于術(shù)后20天體重進(jìn)一步下降至160Kg。除了體重較前明顯下降以外，心臟、呼吸等各個(gè)系統(tǒng)功能均明顯改善，生活質(zhì)量獲得了極大提高。

張能維副院長(zhǎng)表示，肥胖不僅是體重的增加，更是一種疾病，嚴(yán)重的肥胖真的可能會(huì)致命。如若不及時(shí)治療，肥胖合并的高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、脂肪肝等代謝疾病會(huì)給人體帶來(lái)極大損害。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院肥胖與代謝病中心在治療極重度肥胖和代謝綜合征方面經(jīng)驗(yàn)豐富，自2005年開(kāi)展第一例減重手術(shù)以來(lái)，總手術(shù)例數(shù)已超過(guò)2000例，手術(shù)時(shí)體重最高者為300Kg。目前，在全院各學(xué)科的積極配合下，肥胖與代謝病中心在手術(shù)治療肥胖及代謝綜合征方面優(yōu)勢(shì)更加明顯，手術(shù)的安全性得到了極大提高，有效性同時(shí)得到了高度保證。北京世紀(jì)壇醫(yī)院肥胖與代謝病中心在張能維副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，致力于為眾多肥胖及代謝病患者帶來(lái)更多福音。

（薦稿：許光中）