11月8日，早上雖然寒冷，北京世紀(jì)壇醫(yī)院外科診室外已排滿(mǎn)了候診患者。心臟外科的陳興華大夫迎來(lái)了當(dāng)日第一位就診的患者，是一位40歲的男性。

陳大夫詢(xún)問(wèn)：“您好，請(qǐng)坐，請(qǐng)問(wèn)您有什么不舒服嗎?”

患者：“您好，大夫，我就是感覺(jué)胸口這里有點(diǎn)疼?！?/p>

陳大夫：“哪個(gè)位置疼？指給我看看?！?/p>

患者解開(kāi)外套，指了指胸部中間，“大概這個(gè)位置，不好說(shuō)，昨晚疼的時(shí)候偏左，今早又有點(diǎn)偏右側(cè)。”

陳大夫：“昨晚疼痛的時(shí)候或者說(shuō)疼痛前在做什么？”

患者：“沒(méi)有做什么，就是躺著休息時(shí)出現(xiàn)的?！?/p>

陳大夫：“疼痛能大概形容一下嗎？是像針扎一樣疼，還是悶痛？”

患者：“不像針扎一樣，有點(diǎn)發(fā)緊不舒服，還感覺(jué)有點(diǎn)燒心?！?/p>

陳大夫：“癥狀持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？”

患者：“昨晚最難受的時(shí)候有半個(gè)小時(shí)，后來(lái)自己就好點(diǎn)了，斷斷續(xù)續(xù)的不太舒服，然后今早一上班又疼了?！?/p>

陳大夫：“有其他不舒服嗎?比如背痛？肩膀、胳膊、手放射的疼？頭暈、頭痛？惡心、嘔吐、反酸？咳嗽、咳痰？胸悶、氣短？”

患者：“這些都沒(méi)有?！?/p>

陳大夫：“有沒(méi)有受過(guò)外傷？局部撞傷？或者健身鍛煉的拉傷？”

患者：“也沒(méi)有?！?/p>

陳大夫：“抽煙喝酒嗎？”

患者：“不抽煙，不喝酒?！?/p>

陳大夫：“單位組織體檢嗎？有沒(méi)有什么問(wèn)題或確診的疾病，比如血壓高？血糖高？血脂高？”

患者：“單位每年都體檢，沒(méi)事，血壓血糖這些都正常?！?/p>

陳大夫：“您的父母身體如何？包括爺爺奶奶、兄弟姊妹，有沒(méi)有心臟病或者確診冠心病的？”

患者：“有，我父親冠心病放過(guò)支架?！?/p>

陳大夫：“平常工作忙嗎？會(huì)熬夜加班嗎？”

患者：“挺忙的，每天大概11點(diǎn)多睡。”

經(jīng)過(guò)短暫的思考，陳大夫告訴患者：“根據(jù)目前您的情況，我認(rèn)為還是需要完善一下檢查，篩查一下冠心病的可能?！?/p>

“大夫，我有個(gè)疑問(wèn)”患者補(bǔ)充說(shuō)，“我前兩天跑步，也沒(méi)有疼，昨晚是準(zhǔn)備睡覺(jué)休息的時(shí)候感覺(jué)到不舒服，這是冠心病嗎？我單位還特別忙，請(qǐng)假出來(lái)看病的，您看要是沒(méi)事兒，不行開(kāi)點(diǎn)藥，就甭查了?！?/p>

陳大夫：“您的想法我理解，因?yàn)?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/208')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">冠心病的心絞痛確實(shí)有其典型的表現(xiàn)，以及誘因等，但是病情因人而異?？陀^講，不可能所有的病人都會(huì)按照課本上或網(wǎng)上查閱的典型癥狀去發(fā)病，臨床中，我們接診過(guò)很多不典型發(fā)作的實(shí)際病例，病情的進(jìn)展，在癥狀上也會(huì)有所改變和演化。所以，我們不能說(shuō)跑步不疼就主觀排除冠心病，這是第一。第二，您雖然沒(méi)有吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，但是您有冠心病的家族史。第三，冠心病的發(fā)病目前越來(lái)越年輕化，從新聞您也會(huì)了解到，很多青壯年突發(fā)心血管意外，甚至危及生命的也有很多例子，您來(lái)到門(mén)診其實(shí)也是心里有所顧忌，那我們需要客觀的檢查證據(jù)來(lái)明確診斷，如果檢查排除了心血管問(wèn)題，您也可以放心了。”

患者：“好的，我明白了，您開(kāi)檢查吧，我也想弄清楚。”

于是，陳大夫給患者開(kāi)了心肌損傷標(biāo)志物，心電圖和冠狀動(dòng)脈CT三維成像。“這三個(gè)檢查，二樓抽血和做心電圖，CT需要預(yù)約大概1-3天左右”，陳大夫特意囑咐患者，“這個(gè)心肌損傷標(biāo)志物最重要，大概2小時(shí)左右出結(jié)果，你手機(jī)可以查到或自助機(jī)打印。如果發(fā)現(xiàn)升高，就是有問(wèn)題，你一定要回來(lái)找我，咱們?cè)僮鱿乱徊教幚?，好嗎？?/p>

患者：“怎么看升高？”

陳大夫：“檢查結(jié)果如果升高會(huì)有向上的箭頭表示，你就回門(mén)診找我?！?/p>

患者：“好的，明白了，謝謝，那我先去做。”

大約兩個(gè)小時(shí)過(guò)去了，陳大夫完成了門(mén)診工作，回到病房處理住院病人的情況。這時(shí)，突然電腦響了起來(lái)，那是危急值提示系統(tǒng)的警示蜂鳴聲。陳大夫迅速點(diǎn)開(kāi)危急值界面，顯示**患者的心肌損傷標(biāo)志物其中一項(xiàng)超敏肌鈣蛋白：1761.9 pg/ml，明顯升高，是正常值的約90倍，這引起了陳大夫的高度警覺(jué)。

他馬上點(diǎn)開(kāi)門(mén)診系統(tǒng)，根據(jù)應(yīng)危急值系統(tǒng)的提示，查找到該患者，就是第一位就診的40歲男性患者！經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)系統(tǒng)的再次確認(rèn)無(wú)誤，同時(shí)打開(kāi)心電圖系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)患者的心電圖結(jié)果也出來(lái)了，提示有三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高。陳大夫明白，目前患者的診斷就要“水落石出”了，而且病情目前屬于緊急的情況。

陳大夫立即兩手準(zhǔn)備，由于北京世紀(jì)壇醫(yī)院心外科、心內(nèi)科在同層一個(gè)病區(qū)，陳大夫馬上就近聯(lián)系了辦公室的同事，以及心內(nèi)科的布倫大夫、王萍大夫，說(shuō)明患者情況后，布大夫和王大夫馬上啟動(dòng)預(yù)案，按照病情需要開(kāi)啟綠色通道，協(xié)調(diào)好心內(nèi)科收治床位，同時(shí)陳大夫迅速查閱患者通訊方式，給患者打電話(huà)告知病情。但是，患者留的就醫(yī)信息是8位座機(jī)號(hào)碼，并未留手機(jī)號(hào)碼。陳大夫連續(xù)打了5次電話(huà)，均無(wú)人接聽(tīng)，十分著急。于是，陳大夫馬上撥通外科門(mén)診分診臺(tái)的電話(huà)，向值班護(hù)士報(bào)告情況，并嘗試呼叫名字找尋現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)該患者。正在這時(shí)，從門(mén)口走進(jìn)來(lái)一位患者，聽(tīng)到護(hù)士叫他的名字及時(shí)答應(yīng)！原來(lái)他聽(tīng)了陳大夫的話(huà)，打印結(jié)果后發(fā)現(xiàn)指標(biāo)有向上的箭頭，就又回到了門(mén)診。

電話(huà)遞給患者，陳大夫說(shuō)明情況，要求患者必須馬上住院?；颊弋?dāng)時(shí)還在猶豫，“今天住嗎？我單位還有事，我先去單位，明后天可以嗎? CT過(guò)兩天做可以再看看結(jié)果嗎？”“不行”，陳大夫斬釘截鐵地說(shuō)，“馬上辦理住院，本來(lái)床位緊張，都是提前預(yù)約好的患者，正因?yàn)槟悴∏榫o急，有危險(xiǎn)，心內(nèi)科才特意協(xié)調(diào)一張病床出來(lái)，你馬上跟你的單位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，叫家屬過(guò)來(lái)，還有手機(jī)號(hào)說(shuō)一下，你留的電話(huà)我聯(lián)系不到你，等一下會(huì)有專(zhuān)人聯(lián)系你住院！”

就這樣，布大夫和王大夫順利地安排患者住院，完善檢查。布大夫適時(shí)地給患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈雙支病變，其中的左旋支血管完全閉塞，血栓堵塞，進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)以及球囊擴(kuò)張術(shù)，通過(guò)一系列地治療，冠脈恢復(fù)了血流……最終，患者轉(zhuǎn)危為安，癥狀也消失了。

這樣的經(jīng)歷，已經(jīng)不是第一次發(fā)生了。北京世紀(jì)壇醫(yī)院的心外科、心內(nèi)科醫(yī)生一直盡職盡責(zé)地為患者的心臟安全保駕護(hù)航。

隨著冬季來(lái)臨，受氣溫變化等因素影響，心血管疾病高發(fā)或原有心臟疾病加重的情況時(shí)有發(fā)生，大家需要謹(jǐn)慎對(duì)待，若有不適請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，切勿諱疾忌醫(yī)，也不要人云亦云地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道的只字片語(yǔ)就誤判病情，更不要因?yàn)楣ぷ鞯绕渌蛩赜绊懢歪t(yī)。身體是革命的本錢(qián)，請(qǐng)各位謹(jǐn)記。再次提醒大家，就醫(yī)建檔等留聯(lián)系方式時(shí)，請(qǐng)務(wù)必保證是有效的手機(jī)號(hào)碼，包括親屬的電話(huà)同樣重要，避免后續(xù)醫(yī)生聯(lián)系不上您耽誤治療。衷心祝福大家都能快樂(lè)生活，健康過(guò)冬。