鼻腸管置入技術(shù)是一項(xiàng)操作難度高、盲插成功率較低，但是能有效防止重癥病人食物反流、誤吸，從而降低吸入性肺炎發(fā)生率的護(hù)理技術(shù)。近年來(lái)，北京市部分醫(yī)院逐步開展該項(xiàng)技術(shù)，由于鼻腸管較胃管更軟、管徑更小，留置位置要求更深，操作難度遠(yuǎn)高于胃管置入，因此令很多醫(yī)院重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)望而卻步。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科使用超聲引導(dǎo)下鼻腸管置入，不僅大大提高了置管成功率，更在超聲引導(dǎo)與臨床護(hù)理應(yīng)用方面邁出了一大步。

重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難，不畏挑戰(zhàn)，打破壁壘

常年奮戰(zhàn)在重癥領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員都知道，腸道功能基本正常但胃功能受損以及重癥病人發(fā)生反復(fù)嘔吐、誤吸返流時(shí)，胃管已經(jīng)不適合為患者供給能量，維持患者營(yíng)養(yǎng)需求了，而此時(shí)，鼻腸管置入就成為了這些重癥患者的救命稻草！

鼻腸管置入技術(shù)是將喂養(yǎng)管由鼻腔，經(jīng)食道、胃、幽門等器官，最后置入小腸，使經(jīng)鼻腸管注入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在十二指腸或空腸中消化吸收。由于鼻腸管材質(zhì)較胃管更軟，管徑更小，要求留置位置更深，因此鼻腸管盲插的成功率比較低，也成為普及該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)最大的障礙。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)中逐漸研究出了一些輔助鼻腸管置入的方法，如胃鏡下置管、放射引導(dǎo)下置管、電磁導(dǎo)航法、超聲引導(dǎo)下置管等，其中超聲引導(dǎo)下鼻腸管置入操作最為簡(jiǎn)單便捷，對(duì)于重癥病人床旁可操作性也最強(qiáng)，為此北京世紀(jì)壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮三級(jí)甲等綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，與醫(yī)院超聲科開展深度合作，前期派出林立雪、周彤、荊翠翠等護(hù)理骨干深入學(xué)習(xí)護(hù)理超聲技術(shù)。擁有豐富鼻腸管盲插經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干們，在超聲引導(dǎo)的輔助下如虎添翼，大大提高了科室重癥病人鼻腸管插管成功率，打破臨床護(hù)理鼻腸管置入技術(shù)壁壘！

護(hù)理技術(shù)日臻成熟，重癥患者服務(wù)升級(jí)

近年來(lái)，北京世紀(jì)壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在不斷摸索學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)的過程中，團(tuán)隊(duì)護(hù)理技術(shù)日臻成熟，已為重癥患者開展超聲引導(dǎo)下鼻腸管置入近百例，積累了豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

如今，在面對(duì)有各種營(yíng)養(yǎng)問題的重癥患者時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員們?cè)缫炎孕艥M滿，應(yīng)對(duì)自如。重癥急性胰腺炎、胃功能受損、易發(fā)生反復(fù)嘔吐、誤吸返流等的患者，醫(yī)護(hù)人員為患者選擇鼻腸管置入；而一般急腹癥、嚴(yán)重腸道吸收障礙等患者，醫(yī)護(hù)人員則選擇胃管置入，對(duì)癥施治，充分保障重癥患者能量供給，維持營(yíng)養(yǎng)需求。

隨著北京世紀(jì)壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理技術(shù)日臻成熟，不僅醫(yī)院內(nèi)部的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)小組成員之間經(jīng)常相互學(xué)習(xí)交流操作經(jīng)驗(yàn)，越來(lái)越多其它醫(yī)院的重癥護(hù)理人員也專程來(lái)到我院學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)。同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)也一直在精益求精，不斷完善、規(guī)范這項(xiàng)操作復(fù)雜、難度較高的護(hù)理技術(shù)，下面整理出來(lái)的超聲引導(dǎo)下鼻腸管置入技術(shù)小知識(shí)，希望可以幫助更多護(hù)理人員掌握這項(xiàng)技術(shù)，讓更多患者受益。

【超聲引導(dǎo)下鼻腸管置入技術(shù)小知識(shí)】

操作要領(lǐng)：進(jìn)行鼻腸管置管時(shí)，首選右側(cè)臥位，動(dòng)作要輕柔。超聲輔助置管時(shí)配合漸進(jìn)式注水法，鼻腸管導(dǎo)管放置5cm，觀察云霧征，緩慢插入導(dǎo)管65cm，超聲觀察胃竇橫切面和縱切面，胃竇縱切面固定不動(dòng)，導(dǎo)管每進(jìn)入5cm觀察云霧征的大小、方向、延遲（每次注水10ml），每次插入2-3cm，每前進(jìn)5cm后注水，每次都有一定阻力，但每次只進(jìn)入1-2cm，遇到阻力不能通過，或阻力突然減低時(shí)，退回或直接推到55cm再繼續(xù)。

什么是云霧征？經(jīng)導(dǎo)管注水時(shí)，在胃腔內(nèi)導(dǎo)管開口處出現(xiàn)對(duì)比增強(qiáng)回聲，如同云霧般的征象就是云霧征。當(dāng)云霧征在患者左側(cè)出現(xiàn)并向右側(cè)擴(kuò)散時(shí)，提示鼻腸管到胃竇。當(dāng)云霧征在患者右側(cè)出現(xiàn)并向左側(cè)擴(kuò)散時(shí)，提示鼻腸管尖端在幽門。當(dāng)云霧征出現(xiàn)時(shí)間比注射時(shí)間延遲，云霧征逐漸減少或者逐漸消失時(shí)，提示胃腸管進(jìn)入十二指腸，鼻腸管在胃體內(nèi)打折或折返。

超聲探頭型號(hào)與探測(cè)位置的要求。首先應(yīng)選用腹部探頭（凸陣探頭），在劍突下，以垂直腹部的角度獲取胃竇橫切面圖像，然后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度以獲取胃竇縱切面圖像，觀察胃竇的大小、位置及是否充盈。當(dāng)超聲圖像受氣體高回聲干擾時(shí)，需要行胃腸減壓來(lái)緩解脹氣。

如何避免鼻腸管堵管？由于管路軟而細(xì)，留置位置深，因此很容易堵管。首先每次經(jīng)鼻腸管輸入有渣溶液或藥物，輸注營(yíng)養(yǎng)液前后及每輸注4-6小時(shí)，給予溫開水或生理鹽水30-50ml脈沖式?jīng)_洗管道，充分搖勻營(yíng)養(yǎng)液，且營(yíng)養(yǎng)液與藥物分開注入，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入藥物時(shí)，必須將藥片碾碎，徹底溶解后方可注入，注入前后用溫開水沖洗管道，以免藥物顆?；蛩幬锱c營(yíng)養(yǎng)液不相溶發(fā)生凝結(jié)而堵塞導(dǎo)管。如沖洗不暢，可縮短沖管間隔時(shí)間，1-2小時(shí)沖管1次，可大大降低堵管率。

發(fā)生堵管如何處理？可用溫水行“壓力沖洗”和“負(fù)壓抽吸”交替進(jìn)行，同時(shí)用手反復(fù)捏擠體外部分管道，并調(diào)整患者的體位，可解決大多數(shù)阻塞，注意壓力不可過大，以免沖破導(dǎo)管。也可用碳酸氫鈉溶液、可樂沖洗管道。

（薦稿：高夢(mèng)琦）