隨著人口老齡化進(jìn)程加劇，截至2021年底，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%；65歲及以上老年人口達(dá)2億以上，占總?cè)丝诘?4.2%，需要手術(shù)治療的老年患者數(shù)量亦迅速攀升。

什么是術(shù)后肺部并發(fā)癥？

術(shù)后肺部并發(fā)癥（Postoperative pulmonary complications，PPCs)是圍術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要包括呼吸道感染、肺部感染、呼吸衰竭、肺不張、肺栓塞、急性肺損傷、吸入性肺炎和非計(jì)劃插管等。其中肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺栓塞被列為對(duì)預(yù)后有重要影響的特殊術(shù)后不良事件。

術(shù)后肺部并發(fā)癥的流行病學(xué)

PPCs發(fā)生率為1％-23％，術(shù)后30天內(nèi)病死率為14％-30％，住院時(shí)間延長(zhǎng)13-17天，醫(yī)療費(fèi)用增加2-12倍，是患者術(shù)后病死率增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加的主要因素。

老年患者PPCs風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增長(zhǎng)而增加，患者年齡＞65歲，PPCs風(fēng)險(xiǎn)增加3.7倍，年齡＞80歲是PPCs的高危因素，我國(guó)三甲醫(yī)院PPCs發(fā)病率在9.7%-53.1%。

如何預(yù)防及護(hù)理老年患者術(shù)后肺部并發(fā)癥？

1、術(shù)后的疼痛控制

很多患者術(shù)后因傷口疼痛，不敢咳嗽、翻身，甚至連呼吸、說(shuō)話(huà)都會(huì)感覺(jué)傷口劇烈疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致患者呼吸幅度下降，畏懼咳嗽，加之老年患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降，黏液纖毛擺動(dòng)機(jī)制老化，易痰液潴留，增加了肺不張和肺炎的發(fā)生率。

現(xiàn)階段主要的鎮(zhèn)痛方式為阿片類(lèi)藥物靜脈自控鎮(zhèn)痛，但老年人應(yīng)用存在呼吸抑制、低血壓、尿潴留等風(fēng)險(xiǎn)。硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切，可明顯改善患者的自主呼吸功能，有效降低高?；颊逷PCs風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于嬰兒或插管無(wú)法交流的患者,也可使用疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong- Baker臉對(duì)患者的疼痛做出評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：用0、2、4、6、8、10共6級(jí)，代表不同程度的疼痛；0為無(wú)痛，10為極度疼痛。

2、術(shù)后體位管理

全麻手術(shù)6小時(shí)后，可給予患者逐漸搖高床頭，不僅可促進(jìn)炎癥的局限，降低腹部傷口張力，還可增加功能殘氣量，提高肺泡通氣效能，有助于改善病人的呼吸和氧合。

3、早期康復(fù)與術(shù)后呼吸訓(xùn)練

老年患者長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致墜積性肺炎、肺不張、肌肉萎縮等，從而增加PPCs的發(fā)生。因此，早期康復(fù)鍛煉對(duì)降低老年患者PPCs具有重要意義。如條件允許，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡早開(kāi)始床上的肢體活動(dòng)，并逐步過(guò)渡到離床活動(dòng)，包括床旁靜坐或步行。

對(duì)于有肺不張或Ⅱ型呼吸衰竭的患者，可指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等深呼吸鍛煉，還可借助一些呼吸訓(xùn)練器（激勵(lì)肺量計(jì)）、吹氣球等方式進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

此外，外科手術(shù)極易引起的肺容積減少、膈肌活動(dòng)受限、黏液纖毛運(yùn)動(dòng)受損、 畏懼咳嗽等，可導(dǎo)致老年患者術(shù)后氣道廓清能力減弱，氣道內(nèi)痰液及分泌物不易排出，可在術(shù)后早期聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入和振動(dòng)排痰，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出，提高通氣量，降低PPCs。

4、術(shù)后積極預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞

老年患者由于手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床等原因，術(shù)后多處于血液高凝狀態(tài)，極易發(fā)生靜脈血栓，血管內(nèi)的栓子脫落可造成肺動(dòng)脈栓塞，危及生命。物理方法和藥物預(yù)防均可降低深靜脈血栓的形成。

物理預(yù)防：包括早期床上/床下肢體活動(dòng)和機(jī)械性血栓泵的使用，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

藥物預(yù)防：在充分評(píng)估患者出血與深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)后，遵醫(yī)囑給予患者皮下注射低分子甘素等藥物。

5、氧合的監(jiān)測(cè)

P/F是指動(dòng)脈血?dú)庵蠵aO2與吸入FiO2的比值，是臨床常用的呼吸功能監(jiān)測(cè)和治療效果的觀察指標(biāo)，圍手術(shù)期低P/F為PPCs獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)后P/F不低于300mmHg，P/F較高的患者PPCs的發(fā)生率較低。

6、其他監(jiān)測(cè)

對(duì)術(shù)后小潮氣量機(jī)械通氣患者吸痰后，應(yīng)注意聽(tīng)診患者雙肺呼吸音，觀察各項(xiàng)呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)，防止負(fù)壓吸引導(dǎo)致的小氣道陷閉，部分肺泡塌陷，必要時(shí)給予手法肺復(fù)張，增加跨肺壓，重新開(kāi)放通氣不足的肺泡，可有效改善氧合和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性。

此外，像術(shù)前的呼吸功能評(píng)估、呼吸鍛煉、健康宣教，術(shù)中的肺保護(hù)性通氣、輸血及血液保護(hù)等措施都可起到積極預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的作用。

（薦稿：重癥醫(yī)學(xué)科 高夢(mèng)琦）