57歲的尉阿姨受雙肩疼痛困擾已20多年，近半年情況愈發(fā)嚴(yán)重，痛苦難忍，慕名來到北京世紀(jì)壇醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診。姚琦專家團(tuán)隊為其完善相關(guān)檢查后，尉阿姨被診斷為巨大肩袖肌腱撕裂。其癥狀主要表現(xiàn)為：肩部疼痛，以肩前外側(cè)疼痛為主，尤其是舉過頭頂或?qū)棺枇r疼痛更加明顯，有些患者夜間休息時疼痛劇烈，難以忍受。嚴(yán)重時，自己梳頭等日?；顒佣紵o法實現(xiàn)。當(dāng)?shù)弥ㄟ^手術(shù)治療可緩解疼痛后，尉阿姨及家屬當(dāng)即決定接受手術(shù)治療。

2022年8月，尉阿姨的右肩接受了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后癥狀得到了明顯緩解，功能也明顯恢復(fù)。然而，患者的左肩核磁提示，左側(cè)岡上及岡肌肌腱斷裂并攣縮、肌腹微縮，肩胛下肌肌腱損傷，肩胛下肌水腫左側(cè)肱二頭肌長頭腱及上盂唇復(fù)合體損傷，上盂唇撕裂。如此巨大的損傷范圍，已經(jīng)超過了肩關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥。

經(jīng)過多次討論，姚琦專家團(tuán)隊認(rèn)為，反肩關(guān)節(jié)置換對尉阿姨的病情更加合適。反肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點是，可以在解剖學(xué)上恢復(fù)盂肱關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，通常適用于骨關(guān)節(jié)炎患者及肱骨復(fù)雜骨折伴有肩袖損傷的患者。盡管人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上幾乎同時開始應(yīng)用，但無論在實施數(shù)量還是長期效果方面均不能與人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相媲美。主要原因是肩關(guān)節(jié)活動范圍大、患者對生活質(zhì)量的要求高，而關(guān)節(jié)重建后的功能康復(fù)水平很大程度取決于周圍軟組織的條件。為避免并發(fā)癥及改善預(yù)后，仔細(xì)選擇適應(yīng)證、熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖和力學(xué)機(jī)制、精確的重建技術(shù)都是非常重要的。

2023年8月3日，尉阿姨在全麻下行左肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)日當(dāng)晚，患者未訴明顯疼痛。次日晨，尉阿姨告訴我們，這是她這些年來睡得最安穩(wěn)的好覺，并露出了久違的笑臉。

術(shù)后，我們鼓勵患者盡早進(jìn)行握拳及掌指關(guān)節(jié)的鍛煉。盡早開展功能鍛煉不僅符合快速康復(fù)的理念，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于避免關(guān)節(jié)僵硬。同時，術(shù)后給予患者冰敷，用來減輕疼痛和腫脹。但是，由于肩關(guān)節(jié)的活動度比任何關(guān)節(jié)活動度都大，因此，在術(shù)后康復(fù)中應(yīng)循序漸進(jìn)。此外，術(shù)后患者的患肢要保持肩關(guān)節(jié)中立位，必要時可使用支架或支具固定，移動病人時需托扶住患肢，避免引起疼痛，幫助患者順利康復(fù)。