河北唐山的李先生今年61歲，一年前得了乙狀結(jié)腸癌，在天津一家大醫(yī)院做了乙狀結(jié)腸癌根治手術(shù)和化療。手術(shù)后為了就醫(yī)方便，李先生來到北京的女兒家，并定期復(fù)查。近日，在常規(guī)復(fù)查時(shí)，B超檢查發(fā)現(xiàn)右肝上新出現(xiàn)一個(gè)占位病灶，考慮是結(jié)腸癌繼發(fā)的肝轉(zhuǎn)移,隨即收入北京世紀(jì)壇醫(yī)院肝膽腫瘤外科進(jìn)行治療。

入院后，經(jīng)腹部增強(qiáng)CT掃描證實(shí)，在肝臟右后葉有一個(gè)直徑3.3厘米的轉(zhuǎn)移灶。這個(gè)腫瘤長(zhǎng)的位置比較刁鉆，它位于肝內(nèi)門靜脈右支主干和門靜脈右后分支交界的夾角處，主體部分在門靜脈右后支的頭側(cè)，偏外一點(diǎn)兒，并緊貼著這個(gè)分支。

打個(gè)比方，假如把門靜脈右支主干看作一根房梁，把它的右后分支看作支撐房梁的一根立柱的話，那么當(dāng)你推門進(jìn)入房間后，會(huì)看到這個(gè)腫瘤就像是在這根柱子的后面，緊貼著柱頭、掛在房梁上的一顆炸彈一樣。更要命的是，就在這個(gè)炸彈的后面，還有一根肝右靜脈的主要分支，緊貼著它斜行穿過（圖1）。

通常情況下，這樣的腫瘤做外科手術(shù)切除的話，就要切掉肝臟右后葉，不論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷顯然都比較大。即使退一步，不做大塊的肝切除，僅剖開肝臟組織，直達(dá)腫瘤部位，將腫瘤單獨(dú)完整切除，也并非易事，而創(chuàng)傷也不小。在這種情況下，經(jīng)征求病人和家屬意見，決定發(fā)揮科室的專業(yè)長(zhǎng)處，行經(jīng)皮穿刺腫瘤微波消融治療。

在做好全麻后，經(jīng)變換病人的擺放體位，我們首先用B超尋找到一條安全的經(jīng)皮穿刺路徑。隨后，在右側(cè)肋間隙皮膚上切了一個(gè)不到一厘米的小口，在B超導(dǎo)引下，沿著確定好的穿刺線路，避開上述的門靜脈右支主干和門靜脈右后分支，以及肝右靜脈的那個(gè)主要分支，將微波消融針穿刺進(jìn)腫瘤中。開啟“臻圓”微波消融程序，經(jīng)過約半小時(shí)的消融治療，完全滅活了腫瘤，拆除了這顆威脅病人生命的炸彈！然后，逐漸退出消融針，邊退針邊做針道消融，預(yù)防殘存腫瘤在穿刺針道種植。傷口注射長(zhǎng)效局麻藥預(yù)防術(shù)后疼痛，將皮膚上的小切口對(duì)合，以醫(yī)用膠粘合，避免了縫合、拆線。

術(shù)后第2天復(fù)查，上腹部增強(qiáng)磁共振掃描顯示腫瘤病灶無異常對(duì)比強(qiáng)化（圖2）。由于整體創(chuàng)傷較小，術(shù)后第3天病人順利出院。

肝膽腫瘤外科作為醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，在腫瘤的手術(shù)、化療、生物靶向治療、細(xì)胞免疫治療等綜合治療方面處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。根據(jù)患者病情，制訂個(gè)性化手術(shù)方案，使患者獲得最佳的手術(shù)效果。