“肝膽腫瘤外科馬上轉(zhuǎn)來一位老年女性患者，重癥胰腺炎、呼吸衰竭，趕快做好收治準(zhǔn)備！”北京世紀(jì)壇醫(yī)院干部綜合科（老年醫(yī)學(xué)科）ICU張京慧副主任醫(yī)師通知值班醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。

時(shí)間回到2023年6月23日上午9點(diǎn)，隨著一陣緊急的門鈴呼叫聲響起，值班護(hù)士打開重癥病房大門，轉(zhuǎn)運(yùn)床上一名女性老年患者呼吸急促、不能平臥、精神焦慮……隨即被送進(jìn)干部綜合科ICU。重癥監(jiān)護(hù)顯示，末梢血氧最低85%（儲(chǔ)氧面罩吸氧5L/min），呼吸30次/分，腹脹、腸鳴音弱，綜合評(píng)估后考慮為中度重癥胰腺炎（膽源性）、Ⅰ型呼吸衰竭、膿毒癥……APECHⅡ評(píng)分23分，給予重癥護(hù)理，進(jìn)行簡短老年綜合評(píng)估（包括營養(yǎng)評(píng)估），改為高流量濕化氧療，并行抗感染、抑酸、抑制胰酶分泌、留置中心靜脈及NiCCO監(jiān)測下容量復(fù)蘇及血流動(dòng)力學(xué)管理等老年重癥綜合治療。

“入院時(shí)，患者肺CT已顯示雙下肺部分實(shí)變影像（圖1，6月27日），需高度警惕合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）?！?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/566')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">張京慧副主任醫(yī)師說。果不其然，第3天患者病情迅速進(jìn)展，反復(fù)喘憋、心動(dòng)過速、呼吸困難加重，末梢血氧飽和度85-91%（高流量濕化氧療 FiO2 50%，F(xiàn)low 45L/min），氧合指數(shù)小于200mmHg。再次綜合評(píng)估后，患者重癥胰腺炎診斷明確，并且合并ARDS（圖2,6月30日），立即啟動(dòng)清醒俯臥位聯(lián)合持續(xù)高流量濕化氧療改善肺部通氣血流比值失調(diào)。早期啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)（十二指腸營養(yǎng)）后，腹脹加重，腸鳴音消失，小腸梗阻，聯(lián)合中醫(yī)中藥治療（包括針灸治療）。期間，患者病情波折，合并凝血功能異常、心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥（最低血氧飽和度78%—80%）……無疑給本就危重的病情雪上加霜，對治療決策也帶來巨大挑戰(zhàn)，再加上重癥病房的特殊性，疾病本身的痛苦、與親人的分離，無形中給患者帶來巨大的心理恐懼感。面對重重艱難，醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)安撫患者，逐步增強(qiáng)患者對治愈的信心……隨著病情逐步好轉(zhuǎn)，恐懼與焦慮也逐步緩解。

通過長達(dá)2周的不懈努力（包括老年危重癥多器官功能衰竭評(píng)估與干預(yù)、老年重癥護(hù)理干預(yù)），患者終于轉(zhuǎn)危為安（圖3，7月11日），于2023年7月12日轉(zhuǎn)入肝膽腫瘤外科普通病房繼續(xù)治療，并于7月18日順利康復(fù)出院。

患者出院后恢復(fù)良好，患者家屬（女兒）特意從外地來京贈(zèng)予錦旗并當(dāng)面致謝，感謝醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)術(shù)和專業(yè)救治。

隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加速，老年醫(yī)學(xué)科所肩負(fù)的使命更加任重道遠(yuǎn)。干部綜合科（老年醫(yī)學(xué)科）將不斷緊跟醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的腳步，積極發(fā)揮學(xué)科特色優(yōu)勢，不斷提高老年危重癥救治水平，更好地改善老年危重癥患者的生活質(zhì)量。

（薦稿：干部綜合科 張京慧）