隨著人口老齡化進程加劇，截至2021年底，全國60歲及以上老年人口達2.67億，占總人口的18.9%；65歲及以上老年人口達2億以上，占總人口的14.2%，需要手術治療的老年患者數(shù)量亦迅速攀升。

什么是術后肺部并發(fā)癥？

術后肺部并發(fā)癥（Postoperative pulmonary complications，PPCs)是圍術期常見并發(fā)癥之一，主要包括呼吸道感染、肺部感染、呼吸衰竭、肺不張、肺栓塞、急性肺損傷、吸入性肺炎和非計劃插管等。其中肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺栓塞被列為對預后有重要影響的特殊術后不良事件。

術后肺部并發(fā)癥的流行病學

PPCs發(fā)生率為1％-23％，術后30天內病死率為14％-30％，住院時間延長13-17天，醫(yī)療費用增加2-12倍，是患者術后病死率增加、住院時間延長、醫(yī)療費用增加的主要因素。

老年患者PPCs風險隨年齡的增長而增加，患者年齡＞65歲，PPCs風險增加3.7倍，年齡＞80歲是PPCs的高危因素，我國三甲醫(yī)院PPCs發(fā)病率在9.7%-53.1%。

如何預防及護理老年患者術后肺部并發(fā)癥？

1、術后的疼痛控制

很多患者術后因傷口疼痛，不敢咳嗽、翻身，甚至連呼吸、說話都會感覺傷口劇烈疼痛，進而導致患者呼吸幅度下降，畏懼咳嗽，加之老年患者呼吸系統(tǒng)順應性下降，黏液纖毛擺動機制老化，易痰液潴留，增加了肺不張和肺炎的發(fā)生率。

現(xiàn)階段主要的鎮(zhèn)痛方式為阿片類藥物靜脈自控鎮(zhèn)痛，但老年人應用存在呼吸抑制、低血壓、尿潴留等風險。硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切，可明顯改善患者的自主呼吸功能，有效降低高?；颊逷PCs風險。

對于嬰兒或插管無法交流的患者,也可使用疼痛強度評分Wong- Baker臉對患者的疼痛做出評估，評分標準：用0、2、4、6、8、10共6級，代表不同程度的疼痛；0為無痛，10為極度疼痛。

2、術后體位管理

全麻手術6小時后，可給予患者逐漸搖高床頭，不僅可促進炎癥的局限，降低腹部傷口張力，還可增加功能殘氣量，提高肺泡通氣效能，有助于改善病人的呼吸和氧合。

3、早期康復與術后呼吸訓練

老年患者長期臥床會導致墜積性肺炎、肺不張、肌肉萎縮等，從而增加PPCs的發(fā)生。因此，早期康復鍛煉對降低老年患者PPCs具有重要意義。如條件允許，應指導患者術后24小時內盡早開始床上的肢體活動，并逐步過渡到離床活動，包括床旁靜坐或步行。

對于有肺不張或Ⅱ型呼吸衰竭的患者，可指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等深呼吸鍛煉，還可借助一些呼吸訓練器（激勵肺量計）、吹氣球等方式進行呼吸功能鍛煉。

此外，外科手術極易引起的肺容積減少、膈肌活動受限、黏液纖毛運動受損、 畏懼咳嗽等，可導致老年患者術后氣道廓清能力減弱，氣道內痰液及分泌物不易排出，可在術后早期聯(lián)合應用霧化吸入和振動排痰，并指導患者進行有效咳嗽，促進痰液排出，提高通氣量，降低PPCs。

4、術后積極預防深靜脈血栓、肺栓塞

老年患者由于手術麻醉、長期臥床等原因，術后多處于血液高凝狀態(tài)，極易發(fā)生靜脈血栓，血管內的栓子脫落可造成肺動脈栓塞，危及生命。物理方法和藥物預防均可降低深靜脈血栓的形成。

物理預防：包括早期床上/床下肢體活動和機械性血栓泵的使用，促進下肢血液循環(huán)。

藥物預防：在充分評估患者出血與深靜脈血栓風險后，遵醫(yī)囑給予患者皮下注射低分子甘素等藥物。

5、氧合的監(jiān)測

P/F是指動脈血氣中PaO2與吸入FiO2的比值，是臨床常用的呼吸功能監(jiān)測和治療效果的觀察指標，圍手術期低P/F為PPCs獨立危險因素，術后P/F不低于300mmHg，P/F較高的患者PPCs的發(fā)生率較低。

6、其他監(jiān)測

對術后小潮氣量機械通氣患者吸痰后，應注意聽診患者雙肺呼吸音，觀察各項呼吸監(jiān)測指標，防止負壓吸引導致的小氣道陷閉，部分肺泡塌陷，必要時給予手法肺復張，增加跨肺壓，重新開放通氣不足的肺泡，可有效改善氧合和呼吸系統(tǒng)順應性。

此外，像術前的呼吸功能評估、呼吸鍛煉、健康宣教，術中的肺保護性通氣、輸血及血液保護等措施都可起到積極預防術后肺部并發(fā)癥的作用。

（薦稿：重癥醫(yī)學科 高夢琦）