中央型前置胎盤是導(dǎo)致難治性產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因之一，中央型前置胎盤極易發(fā)生產(chǎn)后大出血、失血性休克、DIC及子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及產(chǎn)婦生命安全。數(shù)據(jù)顯示，中央型前置胎盤導(dǎo)致難治性產(chǎn)后出血發(fā)生率高達(dá)56%，同時(shí)合并胎盤植入發(fā)生率6.94%，導(dǎo)致子宮切除率高達(dá)31.82%。近日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)成功搶救兩例中央型前置胎盤孕婦，多學(xué)科攜手確保大出血產(chǎn)婦母子平安。

孕婦劉女士，孕17周超聲提示胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，孕25周因產(chǎn)前出血住院治療，孕35周核磁提示胎盤位于子宮后壁，大部分位于子宮下段，完全覆蓋宮頸內(nèi)口并向前越過宮頸內(nèi)口達(dá)子宮前壁下段，同時(shí)住院評(píng)估，經(jīng)科室充分討論及麻醉科、新生兒科、輸血科等多學(xué)科會(huì)診，做出術(shù)前防止產(chǎn)后出血的手術(shù)預(yù)案。

劉女士孕36+5周時(shí)，出現(xiàn)了早產(chǎn)征象。產(chǎn)科為她進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療，術(shù)中采取盡量避開胎盤附著部位的子宮下段橫切口，娩出胎兒后，子宮切口處血竇豐富，出血洶涌，立即應(yīng)用縮宮素促子宮收縮，快速鉗夾子宮切口止血，快速縫扎子宮切口兩端出血血管，同時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，子宮出血明顯減少。術(shù)中小心娩出胎盤，見胎盤與子宮后壁下段粘連性植入，局部滲血處予縫扎止血，診斷中央型前置胎盤，胎盤植入（粘連性）。最終，手術(shù)順利，母子平安，如期出院，產(chǎn)婦術(shù)前血色素128g/L，術(shù)后血色素116g/L。

孕婦王女士，曾在孕16周超聲提示，胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，孕31周開始出現(xiàn)反復(fù)的無痛性少量的產(chǎn)前出血，伴先兆早產(chǎn)，予保胎及促胎肺成熟治療。核磁檢查提示，前壁胎盤，覆蓋宮頸內(nèi)口。孕33+6周，再次因產(chǎn)前出血住院保胎治療，同時(shí)經(jīng)科室充分討論，多學(xué)科會(huì)診，制訂難治性產(chǎn)后大出血搶救預(yù)案，隨時(shí)做好危重孕產(chǎn)婦搶救準(zhǔn)備。

王女士孕35+1周出現(xiàn)宮縮，在科室做好充分準(zhǔn)備的情況下，及時(shí)手術(shù)治療。術(shù)中子宮切口避開胎盤附著部位，娩出胎兒后，子宮切口出血洶涌，立即促子宮收縮，鉗夾子宮切口止血，快速縫扎子宮切口兩端血管，同時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，子宮出血明顯減少。術(shù)中見胎盤與子宮前壁下段粘連性植入，局部滲血處予縫扎止血，手術(shù)順利，母子平安，如期出院，產(chǎn)婦術(shù)前血色素113g/L，術(shù)后血色素125g/L。

產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)在白文佩主任及張瑾副主任的帶領(lǐng)下，兩例高危孕產(chǎn)婦均在術(shù)前進(jìn)行了充分準(zhǔn)備，王慧英副主任醫(yī)師及科室團(tuán)隊(duì)反復(fù)推敲手術(shù)方案，順利娩出胎兒后，在子宮出血多時(shí)，在胎盤娩出前快速結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支，采取了及時(shí)快速有效的止血措施，避免了難治性產(chǎn)后大出血的發(fā)生，全力保障產(chǎn)婦安全，最大程度減少產(chǎn)婦損傷。產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格落實(shí)危重孕產(chǎn)婦“四早”管理：盡早呼救及團(tuán)隊(duì)搶救、盡早綜合評(píng)估及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、盡早針對(duì)病因止血、盡早容量復(fù)蘇及成分輸血準(zhǔn)備，全力確保醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦得到及時(shí)有效救治。