手托下腹，弓腰前行，步履蹣跚，你能想象這是一位50多歲男性走路時(shí)的樣子嗎？一個(gè)近40厘米的腫瘤，在肚子里養(yǎng)了13年！

早在2009年，一向要強(qiáng)的楊先生因左側(cè)腰痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹部腫瘤。以防后患，他接受了腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后病理檢查提示脂肪肉瘤。但令人惋惜的是，2010年腫瘤復(fù)發(fā)，他的左下腹又長(zhǎng)出了一個(gè)約4厘米的腫瘤，本來(lái)生活就不寬裕，而且這個(gè)腫瘤不耽誤吃喝、不耽誤干活，心存僥幸的楊先生就放任不管了。

2023年初，腫瘤逐漸長(zhǎng)到近40厘米。楊先生腹部墜脹感明顯，大便也開始變得不通暢，左側(cè)大腿外側(cè)、前方、內(nèi)側(cè)麻木脹痛，肌肉乏力，不能長(zhǎng)時(shí)間下地活動(dòng)，喪失了勞動(dòng)能力。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸、腎及輸尿管、腰大肌、髂腰肌、髂肌等多器官被侵犯，無(wú)法行手術(shù)切除，建議到大醫(yī)院進(jìn)行治療。楊先生家屬慕名找到了治療腹膜惡性腫瘤、腹膜后惡性腫瘤的專業(yè)科室——北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科。

安松林主任醫(yī)師檢查后發(fā)現(xiàn)，楊先生的腫瘤巨大，已刻不容緩，安排盡快住院。住院后完善相關(guān)檢查，結(jié)果不容樂(lè)觀！腫瘤占據(jù)左側(cè)上、中、下腹，大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、小腸被推擠至右側(cè)腹，腫瘤侵犯左側(cè)部分結(jié)腸、腎及輸尿管、腰大肌、髂腰肌、髂肌，壓迫腹主動(dòng)脈、左側(cè)髂總動(dòng)靜脈、左側(cè)髂內(nèi)外動(dòng)靜脈、腸系膜下血管、生殖血管，并使之變得纖細(xì)、移位，壓迫左側(cè)腰神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)（圖1）。安松林主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)展開詳細(xì)的病例討論，手術(shù)是主要治療手段，但剝離、保護(hù)血管、神經(jīng)，切除巨大腫瘤及受侵犯器官，難度極大，出血風(fēng)險(xiǎn)較大。這不僅是對(duì)患者身體素質(zhì)的考驗(yàn)，也是對(duì)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)、耐心、仁心的巨大考驗(yàn)。

2023年6月2日，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，操作空間狹小，無(wú)法整塊切除腫瘤，決定分區(qū)域切除。首先，切除左半結(jié)腸及左中腹部的腹膜后腫瘤，剝離、保護(hù)好腹主動(dòng)脈、左側(cè)輸尿管，給左上、左下腹部腫瘤切除騰出操作空間；然后，切除左上腹膜后腫瘤、胰腺后方腫瘤、左腎及腎上腺、左輸尿管，剝離、保護(hù)好脾、胰腺及供血血管；最后，切除左下腹腰肌間、髂骨前方腫瘤及受侵犯肌肉，剝離、保護(hù)好左側(cè)髂總動(dòng)靜脈、髂內(nèi)外動(dòng)靜脈、腰神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)。至此完全切除腹腔內(nèi)腫瘤，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)整整10小時(shí)。

圖1 腹腔內(nèi)巨大腫瘤與周圍組織器官關(guān)系密切

術(shù)后第10天，楊先生半流質(zhì)飲食，大小便正常，左側(cè)大腿脹痛、乏力癥狀消退，麻木癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，腰桿挺直，步伐輕快，順利出院。

腹膜后肉瘤早期無(wú)特異性征象，患者多無(wú)自覺(jué)表現(xiàn)，腫瘤在早期生長(zhǎng)時(shí)，以直接蔓延為主。由于腹膜后腔空間相對(duì)較大，患者首發(fā)癥狀往往是腫瘤生長(zhǎng)至毗鄰重要組織臟器引起的相應(yīng)組織器官壓迫性癥狀。故而，腹膜后肉瘤在臨床上最多表現(xiàn)為腹盆腔內(nèi)單個(gè)或幾個(gè)巨大腫瘤病灶，多侵犯腹盆腔內(nèi)腸道、腎臟、后腹膜乃至腹膜后肌肉組織等組織器官。原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤是最常見的腹膜后肉瘤，約占45%。目前，手術(shù)仍是其最佳治療方法。

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（CRS）、腹腔熱灌注化療（HIPEC）是目前腹膜后肉瘤的推薦治療，兩者相輔相成、相得益彰。CRS將腹膜后間隙內(nèi)的所有脂肪組織（包括腎周脂肪囊）進(jìn)行廓清切除，爭(zhēng)取最少的腫瘤殘留，追求組織學(xué)根治，即R0切除；HIPEC通過(guò)化療藥物的細(xì)胞毒性效應(yīng)與熱療的協(xié)同作用，以及大容量液體灌洗作用，清除腹盆腔內(nèi)隱匿的殘余腫瘤病灶及游離腫瘤細(xì)胞，對(duì)部分腫瘤可達(dá)到細(xì)胞學(xué)根治，降低術(shù)后快速?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

CRS+HIPEC用于治療腹膜后肉瘤的優(yōu)勢(shì)，不只是理論層面，還通過(guò)了大量臨床試驗(yàn)證實(shí)。北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科已開展該技術(shù)近10年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們將不斷攻堅(jiān)克難，在各種疑難疾病的診治能力方面更上一層樓，造福更多患者。