很多人對于急診的印象主要來自一些電影畫面，想到的是醫(yī)務人員風風火火地跑來跑去，救治的病人大多數(shù)都有明顯的外傷，整個環(huán)境充斥著緊張的氛圍。一些人因此很排斥急診，對于到急診看病深感恐懼；也有一些人很積極，經(jīng)常因為各種各樣的原因看急診。那么，什么情況下需要看急診，到了急診后應該怎么做，去急診前還可以采取何種自救方法？今天我們就這些問題展開討論。

一、關(guān)于急診科的常見問題

（一）急診科的職責范圍

與門診不同，急診科24小時開放，一年365天沒有一秒停止工作?！凹薄笔?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDepartment/_AjaxGet/1000332')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">急診科最主要的特點，但“急”指的是急危重癥，而不是指著急看病。哪些是比較典型的急危重癥？第一種情況，出現(xiàn)危及生命的癥狀，比如我們常說的猝死，也就是呼吸心跳驟停，以及突然之間的劇烈胸痛、持續(xù)嚴重的心律失常、呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、昏迷等。第二種情況，慢性疾病突然加重，比如冠心病、糖尿病、高血壓、心腦血管病史患者，突然出現(xiàn)血壓升高或大幅波動，伴有胸悶、胸痛、心慌、出汗，甚至出現(xiàn)暈厥，這時候應該馬上看急診。第三種情況，如果平時沒有基礎病，突然感到劇烈的腹痛或頭痛，也應該及時看急診。第四種情況，出現(xiàn)突發(fā)意外，比如骨折、出血、氣道異物梗阻、食物中毒等。

以上這些急危重癥都屬于急診科的診療范圍，也就是說急診科看的是“急”的病?，F(xiàn)在很多人來看急診，主要的出發(fā)點是自己著急，比如有些人晚上來看急診是因為白天沒有時間，有些人因為吃的藥還有一天的存量，就很著急地到急診開藥。又如，一到夏天，天氣炎熱，有些人晚上睡不著覺，凌晨到急診看失眠。實際上，這些情況都不屬于急診的職責范圍。

急診科一直流傳這樣一句話，“急診科永遠缺一張床”。一方面，急診科需要應對很多非急診的情況，也就是不屬于上述急危重癥的情況；另一方面，急診科留存了大量急癥病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)的患者，他們可能找不到后續(xù)治療的地方，又或是不愿到小一級的醫(yī)院治療。這些患者充斥著急診科，對急診資源造成巨大浪費。因為急診科內(nèi)所有檢查儀器、所有醫(yī)務人員，都是針對急危重癥患者的。專科大夫只處理這一科疾病，比如消化科的大夫針對的是所有與消化科有關(guān)疾病的全發(fā)病周期。與?？拼蠓虿煌?，急診科的醫(yī)務人員經(jīng)過專門訓練，處理的是所有疾病的急性狀態(tài)。

（二）分級分診的急診制度

針對大量非急診患者前往急診就診的情況，北京市制定了分級診療制度。以紅、黃、綠三色，將就診患者按照病情急緩分為四個等級，優(yōu)先診治危重患者。

一級是瀕?；颊?，即正在或即將發(fā)生生命威脅或病情惡化，需要立刻積極干預的患者。這些患者無需掛號，直接會推進手術(shù)室。二級是危重患者，即短時間內(nèi)不治療就會危及生命或造成嚴重器官功能衰竭的患者。前兩級是在“?！钡膶用嫔希伾珮俗R均為紅色。三級是急癥患者，即存在潛在的生命威脅，如短時間內(nèi)不進行干預，病情可進展至威脅生命的患者，顏色標識為黃色。前三級患者無需等待，依照一、二、三級的順序診治。

四級是非急癥患者，即出現(xiàn)慢性或非常輕微的癥狀，等待一段時間再治療也不會對結(jié)局產(chǎn)生較大影響的患者，顏色標識為綠色。比如發(fā)熱患者，大家常說的發(fā)燒，如果沒有其他合并癥，只是出現(xiàn)了一些感冒的癥狀，這種情況就屬于非急癥。現(xiàn)在四級非急癥患者大量充斥著急診科。據(jù)調(diào)研了解，平均70%的急診患者是四級非急癥患者，有的醫(yī)院甚至達到了80%以上。對于四級非急癥患者來說，到急診看病是需要等候的，只有當前面沒有一、二、三級患者時，才會按序診療四級患者，但如果四級患者病情突然惡化，也會優(yōu)先診治。

作者：王真 北京市政協(xié)委員、北京世紀壇醫(yī)院急診科主任