春意盎然，百花盛開。2023年4月24日，被病魔折磨了兩年的趙奶奶也迎來了自己“生命的春天”。

兩年前，趙奶奶發(fā)現(xiàn)肚子越來越大，腹脹嚴(yán)重，同時(shí)吃飯?jiān)絹碓缴伲闹饾u消瘦。一年半前，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查后發(fā)現(xiàn)肚子里充滿果凍樣腹水。經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)是腹膜假黏液瘤，后來輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院，均因趙奶奶病情復(fù)雜，且已超過80歲的高齡，而拒絕給予手術(shù)及藥物治療。趙奶奶腹脹越來越重，已影響呼吸，甚至無法平臥、行走困難，痛苦不堪。最后，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生推薦，慕名來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科就診。

2023年4月19日，趙奶奶帶著最后一絲希望，來到安松林主任門診就診。安主任詳細(xì)詢問病情，評(píng)估趙奶奶身體狀況，經(jīng)仔細(xì)閱讀影像檢查后認(rèn)為，雖然趙奶奶超高齡、病情重、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，但仍可以耐受手術(shù)切除，因此馬上安排趙奶奶住院接受治療，讓趙奶奶和家人重新燃起了戰(zhàn)勝病魔的信心。

趙奶奶入院后，考慮到她的病情重，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，安松林主任醫(yī)師帶領(lǐng)劉剛主治醫(yī)師，高超、姬忠賀和李鑫寶等住院醫(yī)師認(rèn)真評(píng)估病情、討論診療策略。通過分析現(xiàn)病史和既往病史（冠心病、高血壓），先后完善腹盆腔增強(qiáng)CT、頭顱血管核磁檢查、冠脈動(dòng)脈CT檢查、超聲心動(dòng)圖、下肢血管超聲、肺功能、腎動(dòng)態(tài)等檢查。劉剛和高超醫(yī)生指導(dǎo)趙奶奶按腹膜癌臨床路徑做術(shù)前心肺功能鍛煉。安松林主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)組織包括心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，充分做好術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和內(nèi)科疾病的治療。

圖1 患者術(shù)前腹部狀況及影像

2023年4年24日，趙奶奶在全面評(píng)估和完善術(shù)前準(zhǔn)備后接受手術(shù)治療。安松林主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)快速、精準(zhǔn)完成手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)黏液性腹水約4000ml，黏液性腫瘤分布廣泛，累及多處臟器，包括結(jié)腸及盆腔臟器等，因此手術(shù)切除直腸、乙狀結(jié)腸、右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、子宮及雙側(cè)附件，回腸永久性造口及腹腔熱灌注化療（圖2）。手術(shù)過程嚴(yán)格控制出血量和手術(shù)時(shí)間，在保證腫瘤細(xì)胞減滅滿意的前提下，盡可能控制手術(shù)范圍，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

術(shù)中麻醉平穩(wěn)，順利拔除氣管插管，意識(shí)狀態(tài)良好。術(shù)后患者返回病房，每日進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)功能鍛煉，包括擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、吹氣球鍛煉肺功能等，患者整體恢復(fù)順利，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，術(shù)后第4天造口排氣排便，進(jìn)食流食。術(shù)后第10天，切口愈合良好出院。趙奶奶輕松自如地呼吸，輕盈愜意地行走，如“枯木逢春”般美好。

圖2術(shù)中情況  a術(shù)前腫瘤情況  b術(shù)后切除后情況  c手術(shù)標(biāo)本情況

腹膜假黏液瘤是一種以黏液性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的黏液在腹腔內(nèi)集聚、再分布為特征的惡性腫瘤臨床綜合征，屬于罕見病。其主要臨床特征包括：黏液性腹水、腹腔種植播散、持續(xù)性腹脹、進(jìn)行性腸梗阻等。腹膜假黏液瘤大部分來源于破裂的闌尾黏液性腫瘤，少部分來源于卵巢、結(jié)腸等臟器的原發(fā)黏液性腫瘤（圖3）。

目前，國內(nèi)外公認(rèn)的對(duì)于具有可切除性的腹膜假黏液瘤標(biāo)準(zhǔn)治療模式是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療術(shù)。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者的研究證實(shí)，接受該治療的國內(nèi)患者人群5年總生存率為49.0%-87.6%，國外患者人群的5年總生存率為57.1%-92.1%，遠(yuǎn)高于單純的減瘤手術(shù)及藥物治療。此疾病涉及多部位、多器官，因此治療模式需行多臟器聯(lián)合切除、技術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的手術(shù)技術(shù)、圍術(shù)期管理水平要求更高。此次，我院腹膜腫瘤外科團(tuán)隊(duì)成功救治超高齡，合并心、肺等多種慢性疾病的趙奶奶，不僅是對(duì)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的一次挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，也是一次新的突破。

圖3 腹膜假黏液瘤病生理機(jī)制

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科是治療腹膜腫瘤，包括腹膜假黏液瘤的國內(nèi)知名中心，是我國腹膜腫瘤學(xué)發(fā)展的開拓單位，對(duì)于腹膜假黏液瘤的手術(shù)治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾多次完成超高難度的腹膜假黏液瘤手術(shù)。在國際腹膜癌專家李雁教授指導(dǎo)下，安松林主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在這一領(lǐng)域不斷攻堅(jiān)克難，與醫(yī)院“強(qiáng)?？?、大綜合”的發(fā)展理念相得益彰。征程漫漫，實(shí)干為先。相信在未來，科室團(tuán)隊(duì)將在腹膜假黏液瘤的診治方面再創(chuàng)佳績(jī)，造福更多患者。