4月18日，麻醉蘇醒后的代先生，從主管醫(yī)生手里接過了一枚干干凈凈的氣道內(nèi)覆膜分叉支架，不由自主地喜極而泣！這枚支架從2月17日植入到此次取出，已經(jīng)在代先生氣道內(nèi)放置了兩個多月。在此期間，代先生在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院完成了一系列診療，為戰(zhàn)勝死神贏得了寶貴的時間。

完璧歸趙的氣道內(nèi)覆膜分叉支架

今年2月7日，72歲的代先生因肺部惡性腫瘤進(jìn)展，來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。入院檢查時發(fā)現(xiàn)，其左支氣管完全被腫瘤阻塞，左肺基本完全不張，右主支氣管也被腫瘤浸潤，管徑不及正常的四分之一?；颊呔驮\時極度呼吸困難，不能平臥，需要用微創(chuàng)呼吸機(jī)維持呼吸，如不及時處理，隨時會危及生命。胸部CT提示，幸存的右肺還存在嚴(yán)重的肺部感染，后續(xù)的微生物檢測結(jié)果提示為細(xì)菌與真菌混合感染。

氣管鏡及肺部CT檢查（2023-02-07）：提示氣管及右主氣管被腫瘤浸潤，管徑不到正常的25%，左主支氣管完全阻塞合并肺不張。

患者的需要就是責(zé)任！這也是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員牢記的使命！科室立即組織麻醉科、胸外科及介入科等相關(guān)科室緊急會診，制定了縝密的診療計劃。在相關(guān)科室的高效協(xié)同和保駕護(hù)航下，分次部分打通了阻塞的氣道，患者的呼吸困難得到立竿見影的緩解。

由于腫瘤治療是綜合性治療，為患者后續(xù)診療贏得更長的寶貴時間，于2月17日順利植入了個性化定制的氣道覆膜分叉支架。支架植入后，患者順利控制了肺部重癥感染，并完成了長達(dá)一個月余的放療等治療。然而，覆膜支架也會造成分泌物不容易咳出的并發(fā)癥，湊巧此患者前期較為虛弱，沒有力氣咳痰，并有真菌感染（真菌感染的痰液本身就不容易咳出），又與腫瘤壞死物混合就更加粘稠。一旦痰液在支架內(nèi)附著較多，患者出現(xiàn)呼吸困難情況，值班醫(yī)生就會不分節(jié)假日，不分白天黑夜，給予氣管鏡下吸痰，最嚴(yán)重一次曾吸出中指樣大小的血性混合性分泌物。醫(yī)護(hù)人員與支架一起保障了患者的呼吸通暢！

氣道內(nèi)治療、支架植入后及氣管鏡吸出分泌物情況

待患者放療結(jié)束，經(jīng)充分評估，確定造成患者氣道梗阻因素會有較長一段時間的緩解。為避免不定期氣管鏡下吸痰，提高患者生活質(zhì)量，于4月18日全麻下順利取出支架。支架取出后，患者呼吸還是同樣順暢，復(fù)查氣管鏡及CT，患者恢復(fù)良好。但代先生的痰液咳出更順暢了，再也不需要不間斷的氣管鏡下吸痰了，生活質(zhì)量得到了有效提高。

氣道內(nèi)支架未辱使命！醫(yī)護(hù)人員不忘初心，不懼挑戰(zhàn)，不畏艱辛，用擔(dān)當(dāng)和付出，與死神賽跑，最大程度保障了患者的生存時間及生活質(zhì)量！

支架取出過程及取出后氣道情況

胸部CT（2023-04-20）：支架取出后氣管、左右支氣管通暢，左肺不張完全恢復(fù)，肺部站位明顯縮小

【后記】

氣道內(nèi)腫瘤梗阻導(dǎo)致的呼吸困難是嚴(yán)重危及患者生命的危重癥，常用的處理手段是氣道內(nèi)腫瘤激光、冷凍等消融治療及氣道內(nèi)支架植入治療。但這類患者本身就生命垂危，且操作過程隨時有大出血及出血窒息的風(fēng)險，操作難度和風(fēng)險極高，被國家衛(wèi)健委《呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范（2019版）》認(rèn)定為難度級別最高的四級手術(shù)，國內(nèi)外能開展的單位為數(shù)不多。

氣道內(nèi)支架取出，尤其分叉支架取出，也存在支氣管動脈撕裂出血窒息危及生命的風(fēng)險，另外還有氣道受壓迫軟化撤不了呼吸機(jī)而重新植入支架的可能。這些操作不僅僅技術(shù)難度大和風(fēng)險高，還是需要付出高強度的體力。術(shù)者在時時要防范手術(shù)風(fēng)險、精神高度緊張情況下，還要曲腰站立及單手舉氣管鏡會長達(dá)4小時以上也不在少數(shù)，術(shù)后可能彎不下腰和拿不動筷子。

雖然支氣管鏡下氣道內(nèi)腫瘤冷凍、激光消融及氣道內(nèi)支架植入及取出等復(fù)雜手術(shù)存在種種困難，但是為了解決患者的實際需求，相關(guān)科室積極組建團(tuán)隊，使此項技術(shù)在北京世紀(jì)壇醫(yī)院日趨成熟，相繼為全國各地慕名而來的患者帶來福音與希望！