近期又到了北京的春季花粉過敏高峰期，很多患者罹患花粉過敏引起的鼻炎和結(jié)膜炎，苦不堪言。在臨床上，我們經(jīng)常會遇到這樣的困惑：一個(gè)患者往往不會對一種樹木花粉過敏，進(jìn)行過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清sIgE檢測往往出現(xiàn)3、5種甚至更多的樹木種類過敏。尤其是樺樹花粉，很少有人單獨(dú)對樺樹花粉過敏。這是為什么呢？

究其原因，是因?yàn)槎喾N樹木花粉的致敏蛋白有相似性，醫(yī)學(xué)上叫同源性或交叉反應(yīng)性。樺樹(Betula pendula)屬于山毛櫸目，樺木科。樺樹多分布于歐洲、北美和亞洲，樺樹花粉致敏的流行率約為8%到16%，其花粉的飄散季節(jié)為4-5月份。以樺樹為例，它的主要致敏蛋白組分Bet v 1和榿木的主要組分Aln g 1、榛子樹的主要組分Cor a 1、角樹的主要組分 Car b 1具有80%以上的同源性，與山毛櫸的主要組分Fag s 1、栗子樹的主要致敏組分Cas s 1也有50%以上的同源性。因此，這些樹木被稱為“樺樹同源組”。

由于臨床上制劑的限制，對花粉過敏的患者不能實(shí)現(xiàn)一對一的“過敏什么，脫敏什么”，而只能選擇有限的幾種制劑。那么，樺樹和其他樹間具有高度的相似性，可不可以采用樺樹花粉脫敏多種樹木花粉過敏的患者呢？臨床上是不是有效果？

來自德國慕尼黑大學(xué)TiloBiedermann教授團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合歐洲多國進(jìn)行了樺樹花粉含片治療春季樹木花粉過敏患者的臨床研究。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6-9個(gè)月的脫敏治療后，在樺樹花粉飄散季節(jié)，樺樹花粉含片組的總的癥狀藥物評分較對照組下降了40%，每日癥狀評分下降了37%，每日藥物使用評分下降了49%。在整個(gè)春季樹木花粉飄散季節(jié)，總的癥狀藥物評分較對照組下降了37%，日均癥狀評分下降了33%，每日藥物使用評分下降了47%。該研究證明，樺樹花粉含片的脫敏治療對具有同源性的樹木花粉過敏也有治療作用，側(cè)面表明了脫敏應(yīng)該選擇主抗原進(jìn)行。

該團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步研究了樺樹花粉含片治療對其他樹木花粉的免疫應(yīng)答作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管只是采用樺樹花粉含片治療，但是患者血清中的榿木、榛子木的sIgE在治療后都明顯下降，sIgG4(一種保護(hù)性抗體）都明顯升高。作者的研究發(fā)現(xiàn)，樺樹花粉的sIgE水平、sIgG4水平與榿木、榛子木、角木、山毛櫸木具有高度的正相關(guān)性。也就是說，盡管患者只接受了樺樹花粉的脫敏治療，但是其他相關(guān)樹種的保護(hù)性抗體sIgG4也出現(xiàn)了升高。這個(gè)研究從免疫學(xué)角度驗(yàn)證了采用交叉同源性高的致敏蛋白組分對多重樹木花粉過敏的有益性。

因此，我們發(fā)現(xiàn)，如不同的花粉間的致敏蛋白組分具有高度的同源性，可以選擇致敏性最強(qiáng)的花粉物種去脫敏。此舉不僅減少了經(jīng)濟(jì)開銷，解決了目前脫敏制劑不足的困境，還因脫敏種類減少也降低了脫敏治療的不良反應(yīng)。當(dāng)然，對于同源性比較低的過敏原之間，不能強(qiáng)行采用單一物質(zhì)脫敏，只能選擇多種物質(zhì)進(jìn)行脫敏治療?？傊撗芯拷o多種樹木花粉過敏的患者帶來了福音，一種脫敏可能帶來多種獲益。

參考文獻(xiàn)

1.《中國北方植物花粉調(diào)研》.北京科技出版社

2.J Allergy Clin Immunol. 2019;143(3):1058-1066

3.Clin Exp Allergy. 2021;51:284–295