近期，關(guān)于新冠病毒感染引起的全身多系統(tǒng)損害引起廣泛關(guān)注，有的人還會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹、斑丘疹等癥狀，這是怎么回事呢?

新冠病毒的致病機(jī)制是通過機(jī)體細(xì)胞上的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)進(jìn)入宿主細(xì)胞。雖然該病毒的主要靶標(biāo)是上呼吸道粘膜，引起多種呼吸道癥狀，但研究顯示，新冠病毒細(xì)胞受體基因ACE2也可在機(jī)體的皮膚和脂肪等組織上表達(dá)，從而可導(dǎo)致多種皮膚及全身其他器官的損害。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，繼發(fā)于新冠病毒感染的皮膚癥狀發(fā)生率約為4%-20.4%。約有10%的患者在呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)作前，或在診斷新冠感染前幾天，就首先出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)，皮膚癥狀在無癥狀感染者、輕癥和重癥新冠病毒感染患者中均可出現(xiàn)。今天，我們帶大家詳細(xì)了解一下新冠病毒感染后的相關(guān)皮膚表現(xiàn)有哪些。

1、斑丘疹

斑丘疹樣病變是新冠病毒感染最常見的皮膚表現(xiàn)，約占皮膚癥狀的70%。這些病變通常繼發(fā)于病毒感染或藥物過敏反應(yīng)。報(bào)道顯示，斑丘疹與新冠病毒感染的其他癥狀相關(guān)：發(fā)熱(88%)、咳嗽(76%)、呼吸困難(72%)、乏力(62%)、惡心/嘔吐(30%)、頭痛(29%)和嗅覺喪失/味覺喪失(23%)。皮損多位于軀干或遍及全身，特征表現(xiàn)為紅斑性皮疹、扁平紅斑和/或丘疹隆起，并超過半數(shù)的患者伴有皮膚瘙癢。研究顯示，這種皮膚表現(xiàn)的發(fā)生與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，死亡率約為2%。

2、蕁麻疹

蕁麻疹也是新冠病毒感染最常見的皮膚表現(xiàn)之一。通常表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)或血管性水腫，可表現(xiàn)為紅斑性皮疹，并伴有強(qiáng)烈的瘙癢感。這些病變通常分布在軀干或四肢，在某些情況下也可遍及整個(gè)身體或局限于面部。蕁麻疹常與新冠病毒感染的其他全身癥狀同時(shí)發(fā)生。許多蕁麻疹的發(fā)生與治療中的藥物過敏反應(yīng)有關(guān)，如抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、巴瑞替尼等藥物都可出現(xiàn)蕁麻疹相關(guān)副作用。此外，導(dǎo)致蕁麻疹的病因也可能是“細(xì)胞因子風(fēng)暴”或病毒對(duì)皮膚的直接影響。

3、凍瘡樣病變

凍瘡樣病變通常被認(rèn)為是由暴露于寒冷環(huán)境所引起的，表現(xiàn)為手指和/或腳趾腫脹、紅斑和青紫等。凍瘡樣病變也可發(fā)生在新冠病毒感染過程的后期，更常見于兒童和年輕人，其持續(xù)時(shí)間比紅斑丘疹更長(zhǎng)(平均約一兩周)，通常出現(xiàn)在無癥狀感染者或輕癥患者中。凍瘡樣病變的確切機(jī)制尚不完全清楚，可能涉及宿主病毒反應(yīng)、血管炎、血管血栓形成或新生血管生成等。

4、水皰樣病變

新冠病毒感染者的皮膚水皰樣病變較其他皮膚癥狀更少見，發(fā)生率約為3.77%至15%，通常見于中年患者。從新冠感染癥狀到水皰出疹的中位時(shí)間約為14天(范圍為4-30天)。水皰樣病變的病理生理機(jī)制可能是免疫系統(tǒng)的過度激活，導(dǎo)致皮膚的“細(xì)胞因子風(fēng)暴”和新冠病毒對(duì)真皮血管的直接細(xì)胞病變影響。與斑丘疹和蕁麻疹不同，與新冠相關(guān)的水皰樣病變多被認(rèn)為與抗病毒藥物無關(guān)。因此，水皰樣病變多被稱為新冠感染的“特異性皮膚表現(xiàn)”。

5、瘀點(diǎn)/紫癜

瘀點(diǎn)/紫癜樣皮疹是新冠病毒感染中較少見的皮膚表現(xiàn)。調(diào)查顯示，只有約3%的患者出現(xiàn)這種皮疹。皮疹可出現(xiàn)在軀干和四肢，并多發(fā)生于新冠病毒感染癥狀之后。研究顯示，中年重癥感染患者在恢復(fù)期更易出現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制涉及炎癥性血栓形成性血管病變，也可能與新冠病毒治療藥物相關(guān)的不良反應(yīng)有關(guān)。

6、青斑樣病變

青斑樣病變是與新冠病毒感染相關(guān)的最少見的皮膚表現(xiàn)，發(fā)病率約為6%。這些病變通常位于軀干、前臂、手背和足部，常與其他感染癥狀同時(shí)發(fā)生，平均持續(xù)時(shí)間為9.4天。青斑樣病變常出現(xiàn)在老年重癥患者中，其發(fā)病機(jī)制可能與新冠病毒感染導(dǎo)致的高凝狀態(tài)相關(guān)。青斑樣病變患者的死亡率是所有皮膚表現(xiàn)中最高的，可達(dá)10%。

7、其他皮膚表現(xiàn)

報(bào)道發(fā)現(xiàn)，新冠病毒抗體陽性的兒童可能出現(xiàn)具有川崎病樣特征的多系統(tǒng)炎癥綜合征。它在較大年齡的兒童中發(fā)生，特征是彌漫性多形性皮疹，包括斑丘疹、多形紅斑或彌漫性紅皮病等，并伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、草莓舌和胃腸道癥狀。 同時(shí)，新冠感染也與休止期脫發(fā)相關(guān)。平均而言，脫發(fā)會(huì)在出現(xiàn)感染后50天左右開始。此外，新冠病毒可能在各種免疫相關(guān)皮膚病中發(fā)揮影響。例如，斑禿可能在新冠病毒感染后1-2個(gè)月出現(xiàn)。在新冠病毒感染患者中觀察到的皮膚表現(xiàn)包括玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、帶狀皰疹、扁平苔蘚、硬腭和舌體的疼痛性潰瘍、甲病等等。

總之，在新型冠狀病毒感染期間和康復(fù)期間，要警惕各類皮膚表現(xiàn)，不要掉以輕心，及時(shí)就醫(yī)得到科學(xué)、專業(yè)的診治。

【參考文獻(xiàn)】

Martora F, Villani A, Fabbrocini G, Battista T. COVID-19 and cutaneous manifestations: A review of the published literature. J Cosmet Dermatol. 2022 Nov 7. doi: 10.1111/jocd.15477.

Fernández-Lázaro D, Garrosa M. Identification, Mechanism, and Treatment of Skin Lesions in COVID-19: A Review. Viruses. 2021 Sep 24;13(10):1916. doi: 10.3390/v13101916.

Wollina U, Karada? AS, Rowland-Payne C, Chiriac A, Lotti T. Cutaneous signs in COVID-19 patients: A review. Dermatol Ther. 2020 Sep;33(5):e13549. doi: 10.1111/dth.13549.

(圖片引自參考文獻(xiàn))