今日胸部外科收住一位18歲的高三同學，夜間急診收入院，在急診行胸部平片后醫(yī)生給予行胸腔閉式引流術，過程順利，引出血性液體約1000ml，于22:00由急診轉入胸部外科，診斷為：血氣胸。患者自述白天考試時突感胸悶不適，后休息后癥狀較前好轉，于晚間再次出現(xiàn)不適，且癥狀較前加重，遂就診。醫(yī)生問診：有沒有突然的碰撞或者外力？回答說：沒有。夜間給予輸血補液治療，后于第二日晨進行急診手術，于術后第四日出院。有過這次住院經歷，患者決定明年報考醫(yī)學院。預祝他身體健康，金榜題名，愿我們能在工作崗位上相見。

下面來看一下血氣胸的發(fā)生發(fā)展以及治療。

什么是血氣胸？

氣體和液體進入胸膜腔內，患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難，更慎重休克等癥狀。大部分為創(chuàng)傷引起的血氣胸，常見有刀傷、肋骨骨折、高處跌落、車禍傷等；極少數(shù)為無明顯誘因發(fā)生的。此患者為自發(fā)性血氣胸。

當肺內壓力突然升高，致肺泡破裂，氣體通過裂孔進入胸腔內，可造成自發(fā)性氣胸引起肺壓縮時，可牽拉粘連帶，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動脈破裂出血，便造成自發(fā)性血氣胸。

患病年齡以青少年多見。多在用力負重、劇烈咳嗽、屏氣后出現(xiàn)，少數(shù)患者誘因不明顯。一般來說，自發(fā)性血氣胸患者多由于肺臟結構先天性發(fā)育缺陷，部分肺泡壁結構較為薄弱，形成肺大泡。當急性失血時，患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適。因循環(huán)血量驟減，患者甚至可出現(xiàn)血壓下降等低血容量休克癥狀，例如臉色蒼白、出冷汗、脈搏細速。另外，中量以上的血胸可因胸腔內血液積存，壓迫肺臟，使通氣功能受到影響，造成呼吸功能障礙，同時胸膜腔內的大量出血，可壓迫縱膈，使縱膈移位，造成血液回流受阻，加重循環(huán)功能障礙。如不及時搶救，可危及生命。

輔助檢查

胸部平片首選，超聲檢查可以明確胸腔內積血和積氣的位置。胸部CT，血常規(guī)等。

如何治療？

一般來講，小量自發(fā)性血胸，可讓其自然吸收，不需做穿刺抽液處理。如積血量較多，應盡早行胸膜腔穿刺，盡可能將積血抽凈，促進肺膨脹，以改善呼吸功能。如臨床觀察判斷患者有病情繼續(xù)惡化，胸腔內有進行性出血時，應及早進行緊急開胸止血術。