今日胸部外科收住一位18歲的高三同學(xué)，夜間急診收入院，在急診行胸部平片后醫(yī)生給予行胸腔閉式引流術(shù)，過(guò)程順利，引出血性液體約1000ml，于22:00由急診轉(zhuǎn)入胸部外科，診斷為：血?dú)庑??；颊咦允霭滋炜荚嚂r(shí)突感胸悶不適，后休息后癥狀較前好轉(zhuǎn)，于晚間再次出現(xiàn)不適，且癥狀較前加重，遂就診。醫(yī)生問(wèn)診：有沒(méi)有突然的碰撞或者外力？回答說(shuō)：沒(méi)有。夜間給予輸血補(bǔ)液治療，后于第二日晨進(jìn)行急診手術(shù)，于術(shù)后第四日出院。有過(guò)這次住院經(jīng)歷，患者決定明年報(bào)考醫(yī)學(xué)院。預(yù)祝他身體健康，金榜題名，愿我們能在工作崗位上相見。

下面來(lái)看一下血?dú)庑氐陌l(fā)生發(fā)展以及治療。

什么是血?dú)庑兀?/strong>

氣體和液體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難，更慎重休克等癥狀。大部分為創(chuàng)傷引起的血?dú)庑?，常見有刀傷、肋骨骨折、高處跌落、車禍傷等；極少數(shù)為無(wú)明顯誘因發(fā)生的。此患者為自發(fā)性血?dú)庑亍?/p>

當(dāng)肺內(nèi)壓力突然升高，致肺泡破裂，氣體通過(guò)裂孔進(jìn)入胸腔內(nèi)，可造成自發(fā)性氣胸引起肺壓縮時(shí)，可牽拉粘連帶，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動(dòng)脈破裂出血，便造成自發(fā)性血?dú)庑亍?/p>

患病年齡以青少年多見。多在用力負(fù)重、劇烈咳嗽、屏氣后出現(xiàn)，少數(shù)患者誘因不明顯。一般來(lái)說(shuō)，自發(fā)性血?dú)庑鼗颊叨嘤捎诜闻K結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷，部分肺泡壁結(jié)構(gòu)較為薄弱，形成肺大泡。當(dāng)急性失血時(shí)，患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適。因循環(huán)血量驟減，患者甚至可出現(xiàn)血壓下降等低血容量休克癥狀，例如臉色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速。另外，中量以上的血胸可因胸腔內(nèi)血液積存，壓迫肺臟，使通氣功能受到影響，造成呼吸功能障礙，同時(shí)胸膜腔內(nèi)的大量出血，可壓迫縱膈，使縱膈移位，造成血液回流受阻，加重循環(huán)功能障礙。如不及時(shí)搶救，可危及生命。

輔助檢查

胸部平片首選，超聲檢查可以明確胸腔內(nèi)積血和積氣的位置。胸部CT，血常規(guī)等。

如何治療？

一般來(lái)講，小量自發(fā)性血胸，可讓其自然吸收，不需做穿刺抽液處理。如積血量較多，應(yīng)盡早行胸膜腔穿刺，盡可能將積血抽凈，促進(jìn)肺膨脹，以改善呼吸功能。如臨床觀察判斷患者有病情繼續(xù)惡化，胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行緊急開胸止血術(shù)。