2022年10月24日17：00，維拉中心醫(yī)院內(nèi)科病房一位肺結(jié)核患者突然出現(xiàn)氣短加重，伴脈氧飽和度下降。黃愛(ài)本醫(yī)生接到護(hù)士通知后立即來(lái)到床旁，患者呼吸急促，查體三凹征明顯，氣管居中，雙側(cè)胸部呼吸動(dòng)度對(duì)稱，雙上肺叩診鼓音，雙上肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，呼吸音減弱。黃愛(ài)本醫(yī)生考慮患者入院后接受抗結(jié)核治療，病情一度好轉(zhuǎn)，目前突發(fā)呼吸困難加重，一方面要考慮可能出現(xiàn)類赫氏反應(yīng)；另外必須要除外氣胸等并發(fā)癥。胸部X線檢查驗(yàn)證了判斷，患者為雙側(cè)氣胸，予胸腔閉氏引流，呼吸困難很快緩解，這已經(jīng)是黃愛(ài)本醫(yī)生第二次救治這位患者了。

粟粒性肺結(jié)核和雙側(cè)氣胸的胸部X線

10月18日，這位46歲男性患者住進(jìn)內(nèi)科病房，主訴“反復(fù)干嗽、低熱伴消瘦2月，加重伴氣短1周”。入院查體：體溫39.0℃，呼吸頻率 31次/分，脈氧飽和度88%（面罩吸氧9升/分）。體型消瘦，面色蒼白，呼吸急促，雙肺聞及細(xì)濕性啰音。X線示雙肺彌漫性病變，呈現(xiàn)網(wǎng)格影、結(jié)節(jié)及滲出實(shí)變影等。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷肺炎，予以青霉素、阿奇霉素治療。黃愛(ài)本醫(yī)生當(dāng)天查房時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面查體，訂正診斷為亞急性粟粒性肺結(jié)核，之后患者痰涂片示抗酸桿菌(3+)，驗(yàn)證了診斷。患者抗結(jié)核藥物治療后，發(fā)熱、氣短癥狀好轉(zhuǎn)，脈氧飽和度升高。

科內(nèi)講座/病情緩解后的微笑

2020年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,瓦努阿圖肺結(jié)核發(fā)病率為38/10萬(wàn)，死亡率4.8/10萬(wàn)，為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家。當(dāng)?shù)鼐用窦彝コ蓡T較多，居住環(huán)境擁擠，合并糖尿病、肝炎等慢性疾病患者較多?！熬S拉中心醫(yī)院結(jié)核病房?jī)?nèi)可見(jiàn)各型肺結(jié)核患者，很多診治不及時(shí)，不乏重癥肺結(jié)核病例。粟粒性肺結(jié)核是最兇險(xiǎn)的一種類型，由大量結(jié)核桿菌一次性進(jìn)入血液循環(huán)而形成，若診治不及時(shí)，可能危及患者生命。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)備及檢驗(yàn)項(xiàng)目缺乏，日常診療活動(dòng)對(duì)醫(yī)生的基本功及臨床思維提出了更高的要求，”黃愛(ài)本醫(yī)生說(shuō)：“除了日常診療，我們還要重視帶教工作，以該患者為例，我及時(shí)總結(jié)臨床和文獻(xiàn)資料，在科內(nèi)就肺結(jié)核治療過(guò)程中病情加重的可能原因及粟粒性肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸的機(jī)制進(jìn)行了英文講座，只有這樣才能讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)知識(shí)，避免誤診誤治。我們各位中國(guó)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員正充分利用自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為瓦努阿圖人民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?！?a href="http://www.sxjincu.com/" target="_blank">

（薦稿：李凱）