2022年10月27日下午，北京世紀(jì)壇醫(yī)院產(chǎn)房里誕生了一位年度最“淘氣”寶寶。

孕婦趙某，二胎寶媽，因妊娠39周、妊娠期糖尿病住院分娩。宮口開(kāi)大過(guò)程中，住院醫(yī)師于曉朦發(fā)現(xiàn)胎兒小手脫出，在胎兒頭一側(cè)，并有抓撓的動(dòng)作，考慮突發(fā)復(fù)合先露，緊急呼叫產(chǎn)房田紅江護(hù)士長(zhǎng)及產(chǎn)科王慧英副主任醫(yī)師，田紅江護(hù)士長(zhǎng)檢查后立即讓產(chǎn)婦側(cè)臥位制動(dòng)，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，王慧英副主任醫(yī)師了解情況后，立即呼叫產(chǎn)科張瑾主任、新生兒科王天成主任到場(chǎng)，并和在場(chǎng)產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士做好緊急難產(chǎn)接產(chǎn)和新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。

孕婦很快有排便感，在準(zhǔn)備消毒上臺(tái)過(guò)程中，孕婦羊膜破裂，伴隨著大量羊水流出，胎兒小手及部分小臂脫至胎兒頭先露下方，形成產(chǎn)科最危險(xiǎn)的分娩方式——復(fù)合先露。孕婦面臨梗阻性難產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷、大出血等風(fēng)險(xiǎn);胎兒面臨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)，情況十分危急，產(chǎn)科王慧英副主任醫(yī)師和張麗助產(chǎn)士一起上臺(tái)，一邊讓產(chǎn)婦放松，一邊緊急固定胎兒頭部，在宮縮間歇期輕柔、順勢(shì)上推胎兒手腕及部分前臂至胎兒枕骨后方，讓宮頸和胎兒枕部緊密連接，防止胎兒小手再次脫出，再檢查宮頸四周沒(méi)有臍帶脫出，胎心正常，有宮縮時(shí)協(xié)助胎兒頭緩慢娩出，新生兒順利誕生，母嬰安全。一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的搶救在產(chǎn)房上演，成就了2022年度產(chǎn)房里最危險(xiǎn)的大手、小手的初次遇見(jiàn)。

幸運(yùn)的產(chǎn)婦遇上了靠譜的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。成功的搶救離不開(kāi)對(duì)病情準(zhǔn)確的判斷、緊密的團(tuán)隊(duì)配合及醫(yī)患的配合，也是考驗(yàn)產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)技能的關(guān)鍵時(shí)刻。殊不知二胎寶媽分娩也風(fēng)險(xiǎn)，如臍帶脫垂、復(fù)合先露、胎位異常、枕位異常等，產(chǎn)程中嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)非常必要。

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復(fù)合先露是一種非常危險(xiǎn)的分娩方式，是指胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足入盆，稱復(fù)合先露。臨床以一手或一前臂沿胎頭脫出最常見(jiàn)，發(fā)病率為0.80‰-1.66‰。多發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛者，經(jīng)產(chǎn)婦分娩特點(diǎn)是臨產(chǎn)后宮口擴(kuò)張常先于胎先露部下降，如果胎兒偏小，胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周圍有空隙均可發(fā)生。

若破膜后，胎兒前臂完全脫出則會(huì)阻礙分娩。若不及時(shí)處理可致梗阻性難產(chǎn)，威脅母胎生命。一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)合先露，首先需要排除頭盆不稱及臍帶脫垂。若判斷有陰道分娩條件，可讓產(chǎn)婦向脫出肢體的對(duì)側(cè)側(cè)臥，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，待宮口近開(kāi)全或開(kāi)全后上推肢體，將其回納，并協(xié)助胎頭下降，必要時(shí)產(chǎn)鉗助娩。若出現(xiàn)明顯胎位異常、頭盆不稱、臍帶脫垂不能還納、胎兒宮內(nèi)窘迫等，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。