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專題專欄

創(chuàng)建老年友善醫(yī)院

想當年逆風尿三丈,到如今順風尿濕鞋

來源:泌尿外科 作者:陳超 本頁責編:左彥

前列腺是男性特有的器官,屬于生殖系統(tǒng)的附屬腺,位于膀胱與尿生殖膈之間,包繞尿道根部,其形狀和大小均似稍扁的栗子。上端寬大,下端尖細,體的后面較平坦,貼近直腸。橫徑約4cm,縱徑約3cm,前后徑約2cm,重約20g。

中老年男性,其前列腺組織逐漸退化,腺內(nèi)結(jié)締組織增生,形成前列腺增生,壓迫尿道,引起排尿困難。所以,前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種疾病。

前列腺增生的主要癥狀就是排尿困難,最初可能以尿頻、夜尿增多為起始癥狀,后逐漸出現(xiàn)輕微的排尿困難,然后排尿困難會進行性地逐漸加重,出現(xiàn)明顯的排尿困難,呈點滴狀排尿,甚至排尿不出,下腹脹痛,出現(xiàn)尿潴留。

中老年的男性朋友,一般在50歲以后,如果出現(xiàn)頻繁上廁所小便,或夜晚經(jīng)常需要起來小便,或已經(jīng)出現(xiàn)排尿不如以前那么順暢,需要等待一段時間才能排尿,就需要考慮可能出現(xiàn)了前列腺增生的癥狀。

前列腺增生的治療分3個階段:

①輕度的前列腺增生,癥狀輕微,輕度排尿困難,輕度尿頻、夜尿增多等,生活質(zhì)量未造成較大影響的,可以保守觀察;

②中度的前列腺增生,癥狀開始加重,則需要就醫(yī),口服前列腺增生的相關(guān)藥物進行治療,常用的藥物有5α還原酶抑制劑,代表藥物為“非那雄胺”,以及促進排尿通暢的藥物——α受體阻滯劑,代表藥物為“坦索羅辛”,需要根據(jù)醫(yī)生的建議進行治療。

③當前列腺增生的癥狀比較嚴重,癥狀已經(jīng)明顯影響正常的工作和生活,通過藥物都無法緩解,或已經(jīng)出現(xiàn)排尿不出(尿潴留>2次),或殘余尿明顯增多(>50ml),或出現(xiàn)反復發(fā)作的泌尿道感染、血尿、并發(fā)膀胱結(jié)石,甚至已經(jīng)造成雙腎積水,損傷腎功能時,則需要接受手術(shù)治療。

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目前,治療前列腺增生的手術(shù)方式有很多,基本上均為微創(chuàng)手術(shù)方法,傳統(tǒng)開放手術(shù)已很少應(yīng)用。

前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)方式主要有:經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù),其中切除術(shù)和剜除術(shù)又可以按照選擇的手術(shù)器械和切割的能量分為,電切/等離子切除/等離子剜除,激光切除/激光剜除等不同手術(shù)方式。

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采用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù),類似“剝橘子”,將前列腺沿著包膜剝下來,這樣治療前列腺增生更加徹底,術(shù)后復發(fā)機會非常低,同時術(shù)中出血也很少,是目前治療前列腺增生主流的手術(shù)方式。

前列腺增生手術(shù)后,需要一定的恢復時間,來讓前列腺手術(shù)的創(chuàng)面得到修復,一般恢復時間為1-3個月。

期間建議患者避免劇烈運動,避免重體力勞動,避免騎跨運動,如騎單車和摩托車等;同時保持大便通暢,減少由于前列腺手術(shù)創(chuàng)面受到牽拉導致術(shù)后遲發(fā)性出血;同時,建議患者術(shù)后繼續(xù)口服非那雄胺1-3個月時間,有助于手術(shù)創(chuàng)面的修復及減少術(shù)后遲發(fā)性出血的機會。

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