痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙而致尿酸鹽沉積引起的一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能障礙，甚至關(guān)節(jié)畸形、腎石病及尿酸性腎病。對痛風(fēng)患者而言，藥物治療和非藥物治療均有著舉足輕重的作用。

下面我們就來科普一下痛風(fēng)的具體治療方案。

非藥物治療：飲食控制、適量運動、增加飲水排尿、飲食控制、減少飲酒、肥胖者減輕體重等生活方式的改善尤為重要，其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面除了限制高嘌呤的動物性食品，高糖飲料及食物應(yīng)限制攝入。

藥物治療對于痛風(fēng)患者也是必不可少的，對于痛風(fēng)患者而言，當前治療藥物根據(jù)病情的不同階段有所不同。

急性發(fā)作期：應(yīng)以抗炎止痛為主。

一線治療藥物是秋水仙堿及非甾體抗炎藥（NSAIDs），秋水仙堿以痛風(fēng)急性發(fā)作36小時尤其12小時以內(nèi)效果最佳，NSAIDs應(yīng)足量、短療程，有消化道出血風(fēng)險或需長期使用小劑量阿司匹林患者，建議優(yōu)先考慮選擇性環(huán)氧化酶 2（COX-2）抑制劑，合并腎功能不全患者，慎用或禁用 NSAIDs；

二線藥物為短期口服糖皮質(zhì)激素，對秋水仙堿及NSAIDs不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者，當痛風(fēng)急性發(fā)作累及多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀時全身應(yīng)用，同時需考慮患者的共病、聯(lián)合處方和偏好；

聯(lián)合治療：嚴重的急性痛風(fēng)發(fā)作、多關(guān)節(jié)炎或累及 ≥ 2 個大關(guān)節(jié)者，建議使用 2 種或以上鎮(zhèn)痛藥治療，聯(lián)合包括秋水仙堿與 NSAID、秋水仙堿與口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用以及關(guān)節(jié)腔糖皮質(zhì)激素注射與其他任何形式的組合。對于常規(guī)藥物無法控制的難治性痛風(fēng)患者，可考慮應(yīng)用IL-1 或 TNF-α 拮抗劑。

發(fā)作間歇期：發(fā)作間歇期（痛風(fēng)急性發(fā)作緩解 2 ~ 4 周后）可開始規(guī)律的降尿酸藥物治療，別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆作為一線治療。還應(yīng)考慮患者的共病和偏好。對于患有主要心血管疾病的痛風(fēng)患者，如既往有心肌梗死、卒中或不穩(wěn)定型心絞痛，一線治療建議選用別嘌醇。單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機制的降尿酸藥物。

藥物預(yù)防：痛風(fēng)患者開始服用降尿酸藥物后，由于血尿酸水平的波動可引起關(guān)節(jié)內(nèi)外的痛風(fēng)石或尿酸鹽結(jié)晶溶解，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，推薦首選小劑量秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，至少維持 3 ~ 6 個月；對于腎功能不全患者，建議根據(jù)估算腎小球濾過率調(diào)整秋水仙堿用量；不能耐受秋水仙堿的患者，建議小劑量 NSAID或糖皮質(zhì)激素預(yù)防發(fā)作，至少維持 3 ~ 6 個月。