近日門診接診一位患兒，家長(zhǎng)訴患兒從小就比別的同齡孩子個(gè)頭小，特別懶，不愛活動(dòng)，特別容易著涼感冒，一直認(rèn)為是孩子體質(zhì)弱，并沒(méi)有在意，近日給患兒洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢皮膚顏色不對(duì)——明顯發(fā)紫，才帶孩子來(lái)看病。

接診后的第一感覺，考慮患兒有先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可能最大，聽診+超聲檢查更印證了這個(gè)判斷。

家長(zhǎng)有疑惑，聽說(shuō)先天性心臟病都是嘴唇發(fā)紫，為什么我的孩子是雙下肢發(fā)紫呢？

這種現(xiàn)象叫差異性青紫，主要見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。動(dòng)脈導(dǎo)管實(shí)際是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的通道，是胎兒時(shí)期重要的結(jié)構(gòu)，出生后關(guān)閉，如果沒(méi)有關(guān)閉就是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。起初由于主動(dòng)脈壓力明顯高于肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈的血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管向肺動(dòng)脈分流，這時(shí)不出現(xiàn)青紫。隨著病情進(jìn)展，肺動(dòng)脈壓力高于主動(dòng)脈，呈現(xiàn)肺動(dòng)脈中的靜脈血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流進(jìn)主動(dòng)脈，導(dǎo)致血液含氧量下降。由于動(dòng)脈導(dǎo)管的開口位置特點(diǎn)決定了青紫的部位，最終主要影響的是雙下肢和左上肢的供血，出現(xiàn)左上肢青紫重于右上肢，雙下肢青紫重于雙上肢的表現(xiàn)，這就是差異性青紫。

提醒一下，各位家長(zhǎng)除了關(guān)注孩子的“發(fā)紫”表現(xiàn)以外，對(duì)于孩子：“不愛活動(dòng)”、“容易著涼感冒”、“反復(fù)肺炎”、“發(fā)育遲緩”、“體質(zhì)差”等的表現(xiàn)，要引起重視。一般先天性心臟病患兒的臨床癥狀不是很突出或典型，及時(shí)就診排除先心病，若發(fā)展到青紫的情況可能會(huì)延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。