2022年7月的一天，風(fēng)濕免疫科門診來了一位老朋友，還在上大學(xué)的小馮。小馮已經(jīng)在風(fēng)濕免疫科隨診兩年，檢查結(jié)果一切正常，她和媽媽的臉上都露出了幸福的笑容。

小馮的故事還要從兩年前說起。一天，正在風(fēng)濕免疫科病房忙碌的張國華醫(yī)生突然接到急診會(huì)診電話：“我們是介入科，我們這里有個(gè)年輕女性，布加綜合征，血栓達(dá)下腔靜脈右心房入口處，病情很重，而且伴發(fā)熱，口腔潰瘍，皮疹，請(qǐng)求會(huì)診有無自身免疫病?！睆堘t(yī)生立即趕往介入治療科為重癥患者會(huì)診。

多學(xué)科會(huì)診重癥患者

據(jù)主管醫(yī)師介紹，患者小馮，20歲女性，主因“間歇性上腹部隱痛20余天”入住我院介入治療科，伴腹脹，主要肝臟血管超聲以及腹部增強(qiáng)CT提示布加綜合征（混合型），下腔靜脈右房入口處、膈水平、肝后段血栓形成（幾乎完全阻塞管腔）；三支肝靜脈血栓形成（管腔閉塞）；左腎靜脈匯入下腔靜脈處血栓形成；心臟超聲提示：下腔靜脈右房入口處活動(dòng)性血栓，右心壓力負(fù)荷過重。

來到患者病床前，醫(yī)生們進(jìn)一步詢問了患者病史：小馮四年前出現(xiàn)口腔潰瘍，每年4-5次，約1周可緩解，間斷外陰潰瘍，潰瘍破潰后流出黃色粘稠液體，伴頭面部紅疹，伴發(fā)熱，體溫可達(dá)38.6度左右，自服用退燒藥和涂抹藥膏，病情好轉(zhuǎn)。此外，患者入院前1周及入院后有發(fā)熱，我們及時(shí)為患者進(jìn)行了新冠排查等，確認(rèn)并無發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、病毒等感染的因素，綜合患者病史，會(huì)診一致認(rèn)為：考慮白塞病，血管白塞（布加綜合征），確診明確。小馮因此很快轉(zhuǎn)入風(fēng)濕免疫科。

病情危重  為了患者康復(fù)永不懈怠

轉(zhuǎn)至風(fēng)濕免疫科后，風(fēng)濕免疫科主管醫(yī)生與小馮的母親進(jìn)行了充分的溝通，當(dāng)時(shí)小馮病情很重，針對(duì)原發(fā)病白塞病，需要積極給予激素及免疫抑制劑治療，聯(lián)合抗凝，以及補(bǔ)充蛋白等對(duì)癥支持治療。但患者病情危重，隨時(shí)有下腔靜脈血栓脫落的可能，若下腔靜脈血栓脫落發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，極有可能導(dǎo)致猝死！

小馮的母親哭了，哽咽著告訴醫(yī)生，孩子是家里好不容易培養(yǎng)出來的大學(xué)生，才剛剛進(jìn)入大學(xué)，人生才剛剛開始……，小馮的父親堅(jiān)決地對(duì)醫(yī)生說：砸鍋賣鐵也要救救孩子！

后續(xù)的治療過程中，風(fēng)濕免疫科醫(yī)護(hù)人員在王玉華主任的指揮下加倍用心，主管大夫、值班大夫時(shí)刻關(guān)注患者病情，患者生命體征、出入量、相關(guān)輔助檢查等等，事無巨細(xì)一一向上級(jí)醫(yī)師、主任請(qǐng)示匯報(bào)。經(jīng)歷了最艱難的三天危險(xiǎn)期，在風(fēng)濕免疫科全體醫(yī)護(hù)人員的努力下，小馮體溫開始恢復(fù)正常，身體各項(xiàng)指標(biāo)開始朝著好的方向發(fā)展。

但是小馮體溫正常后的第二天晨起，心電監(jiān)護(hù)提示：血氧飽和度88%，患者無胸悶、憋氣等不適，我們急查N端-B型鈉尿肽前體126.1pg/ml；血?dú)夥治觯簆H 7.45，pO2 55mmHg，pCO2 40mmHg，乳酸2.1 mmol/L；床旁心超提示：下腔靜脈右房入口處活動(dòng)性血栓，右心壓力負(fù)荷重；患者出現(xiàn)了I型呼吸衰竭，緊急請(qǐng)求呼吸科會(huì)診，大家的診斷一致，患者出現(xiàn)了肺栓塞！

接下來的治療中，風(fēng)濕免疫科醫(yī)護(hù)人員打起一百二十分的精神，更加密切地監(jiān)測患者生命體征，吸氧，原發(fā)病繼續(xù)給予激素沖擊治療，同時(shí)需要加用免疫抑制劑，給予生物制劑聯(lián)合華法林抗凝、利尿、補(bǔ)鈣、抑酸、護(hù)胃、補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療……

經(jīng)過近一個(gè)月復(fù)雜而精心的治療，功夫不負(fù)有心人，小馮的各項(xiàng)身體指標(biāo)開始明顯好轉(zhuǎn)，她高興地告訴醫(yī)生：“我不發(fā)熱了，肚子也不脹了，腿腫也好多了！”血管超聲檢查也有明顯改善：左腎靜脈匯入下腔靜脈處血栓已消失，下腔靜脈右房入口處可見團(tuán)塊狀低回聲已不明顯。小馮的媽媽泣不成聲，這一個(gè)月生死之博終于見到了曙光！如今，小馮已經(jīng)大三了，現(xiàn)在的她正盡情地暢游在大學(xué)的知識(shí)海洋中，等待著她的一定是更加精彩的未來。