手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)

2022年8月14日，血管外科馮亞平主任為一例高危肺栓塞合并急性心?；颊咄瓿闪死_市人民醫(yī)院首例“經(jīng)頸靜脈入路，下腔靜脈造影濾器植入術(shù)，肺動(dòng)脈造影導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)”。

超聲引導(dǎo)下穿刺頸內(nèi)靜脈

2022年8月11日，拉薩市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房收治了一位因“胸痛、呼吸困難12小時(shí)”來院的49歲女性患者?；颊呷朐呵?2小時(shí)如廁后突發(fā)雙側(cè)胸部持續(xù)性壓榨樣疼痛，疼痛放射至左上肢，并有呼吸困難、無咯血，于拉薩人民醫(yī)院急診確診為“急性肺栓塞、急性非ST段抬高性心肌梗死”收入院?；颊?5天前曾行“腰椎間盤突出手術(shù)”，術(shù)后外院發(fā)現(xiàn)右下肢深靜脈血栓形成，但未進(jìn)行規(guī)范化抗凝治療?；颊呷朐汉?，考慮為急性中高危肺栓塞、右下肢深靜脈血栓形成，囑患者絕對(duì)臥床制動(dòng)，給予低分子肝素規(guī)范抗凝，結(jié)合急性心梗病史，予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療。經(jīng)過3天的抗凝治療，患者血栓負(fù)荷仍較重，右心功能減低無明顯緩解，心肌損傷等指標(biāo)恢復(fù)不良，同時(shí)，考慮到CT靜脈造影所示下腔靜脈可疑血栓形成，血管外科主任馮亞平聯(lián)合呼吸與危重癥科楊蘇喬主任（援藏專家，援派單位北京朝陽(yáng)醫(yī)院）、影像科溫洋主任（援藏專家，援派單位北京兒童醫(yī)院），進(jìn)行多學(xué)科討論后，決定行下腔靜脈造影、肺動(dòng)脈造影術(shù)，必要時(shí)行下腔靜脈濾器植入術(shù)和肺動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓術(shù)。

配置溶栓藥物

2022年8月14日中午，在拉薩市人民醫(yī)院導(dǎo)管室，血管外科主任馮亞平教授（2022年度援藏專家）再次為患者進(jìn)行術(shù)前詳細(xì)評(píng)估，并和患者家屬再次詳細(xì)交代病情；由于患者是高危的雙側(cè)肺動(dòng)脈主干栓塞、下肢深靜脈血栓形成診斷明確，具備下腔靜脈濾器植入指證；同時(shí)下腔靜脈遠(yuǎn)端血栓不除外，故手術(shù)入路選擇經(jīng)頸靜脈途徑。手術(shù)經(jīng)過：首先局麻，超聲引導(dǎo)下穿刺右頸靜脈，進(jìn)行下腔靜脈及髂靜脈造影，明確遠(yuǎn)端無血栓形成；造影定位雙側(cè)腎靜脈，然后在腎下水平植入一枚DENALI（BARD）可取出型腔靜脈濾器，順利；最后行肺動(dòng)脈造影，可見右肺動(dòng)脈末端、右肺上葉動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈分叉部栓塞，術(shù)中測(cè)量肺動(dòng)脈壓力＞42mmHg，遂給與r-tPA（愛通力）15mg溶栓治療。術(shù)中患者氧飽和度及心率、血壓逐步趨于平穩(wěn)，術(shù)后返回病房繼續(xù)抗凝治療。患者術(shù)后第3天血氧飽和度較前顯著提高，復(fù)查心肌損傷標(biāo)志物較前明顯降低，心臟超聲顯示右心結(jié)構(gòu)和功能均較前改善。

肺動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓

本手術(shù)中運(yùn)用的超聲引導(dǎo)穿刺、造影、壓力測(cè)定及肺動(dòng)脈溶栓等微創(chuàng)治療技術(shù)，均填補(bǔ)了拉薩市人民醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域的空白，為本院提高靜脈血栓栓塞癥（VTE）的規(guī)范化診治水平奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為提高急、危、重癥疾病救治水平和建設(shè)“大病不出藏的保底醫(yī)院”提供了有力的技術(shù)保障。