2022年7月21日下午14:40，我院肥胖與代謝病中心（普外五）獨(dú)立開科以來，迎來了一名體重指數(shù)高達(dá)44.98的手術(shù)患者?；颊呃顝┟鳎?9歲的男性，身高170cm、體重130kg，要進(jìn)行的手術(shù)是：全身麻醉下腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。病態(tài)肥胖病人有著特殊的病理生理狀態(tài)，會(huì)給麻醉工作帶來諸多挑戰(zhàn)。此類患者經(jīng)常合并代謝綜合征、肥胖低通氣綜合征、重度鼾癥等病理狀態(tài)，在全身麻醉過程中往往面臨很多困難，包括麻醉藥物的選擇及使用、合并癥管理及氣道管理等，其中氣道的管理尤為困難。

汪潤主治醫(yī)師、梁舒婷住院醫(yī)師已于術(shù)前一天到病房對(duì)這名患者進(jìn)行了充分的麻醉評(píng)估。發(fā)現(xiàn)除外以上病理狀態(tài)，該患者還合并慢性支氣管炎。進(jìn)一步評(píng)估氣道發(fā)現(xiàn)：該患者重度鼾癥（OSAHS）、張口度 4.5cm、甲頦間距6.5cm、Mallampati分級(jí)3級(jí)、頸椎活動(dòng)度輕度受限。這些氣道指標(biāo)進(jìn)一步提示該患者全身麻醉氣管插管非常困難，手術(shù)結(jié)束后蘇醒拔管時(shí)期也面臨呼吸抑制、缺氧等風(fēng)險(xiǎn)，必須做好充分的麻醉預(yù)案。汪大夫、梁大夫與患者充分溝通了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，告知患者面罩通氣困難、氧儲(chǔ)備功能差、插管困難、拔管后呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者行呼吸功能鍛煉、戒煙等，患者表示理解，并愿意與麻醉醫(yī)生共同面對(duì)這一挑戰(zhàn)。

經(jīng)過精心準(zhǔn)備，14:50麻醉誘導(dǎo)開始，順利進(jìn)行了可視喉鏡下氣管插管。15:35手術(shù)開始，歷經(jīng)1小時(shí)10分，順利結(jié)束了手術(shù)。

在麻醉蘇醒期，盡管不敢松懈，卻依然發(fā)生了有驚無險(xiǎn)的一幕。17:15患者清醒，自主呼吸恢復(fù)，予以麻醉拮抗，患者極不耐受氣管導(dǎo)管，嘗試予以拔除氣管導(dǎo)管，拔除后出現(xiàn)氧飽和度下降，考慮舌后墜所致，立即予以口咽通氣道及面罩加壓通氣，氧飽和度回升至92%，囑患者行深呼吸，隨即再次出現(xiàn)氧飽和度下降，患者意識(shí)減弱，并聞及痰鳴音，考慮氣道痙攣可能性大，立即再次予以面罩加壓通氣，甲潑尼龍80mg靜脈推注、氨茶堿0.2g靜脈滴注，癥狀無緩解。17:45請示喬輝主任醫(yī)師后立即啟動(dòng)緊急預(yù)案，予以丙泊酚50mg靜推后進(jìn)行緊急氣管插管，間斷行氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引，吸出大量白色粘液痰，改變患者體位為半坐位，并予以拍背排痰，氧飽和度88～92%。18:00患者清醒，予以拔除氣管導(dǎo)管，患者間斷自行咳出大量白色粘液痰，不吸氧狀態(tài)下氧飽和度可維持在92%～94%。

18:30喬輝主任醫(yī)師指示，考慮患者分泌物多、術(shù)前合并慢性支氣管炎及重度OSAHS，術(shù)后存在急性呼吸道梗阻、低氧血癥甚至窒息等風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步觀察、過渡，立即與普外五張能維院長及外科ICU（SICU）王越夫主任溝通，均表示同意并支持麻醉科的建議，請示醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處也表示同意并立即開放綠色通道，普外五、麻醉科、手術(shù)室一同快速將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至SICU。

次日上午，黨委書記李天佐組織并主持了SICU開科以來的首次查房，對(duì)本次多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作給予了肯定?；颊呓?jīng)過一夜的過渡治療，已具備轉(zhuǎn)出ICU的指征，隨后患者安全返回病房。如果說“外科治病，麻醉保命”，那么外科ICU則是連接兩者的橋梁，一環(huán)接一環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，為危重患者提供術(shù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)保障。

李書記表示，將堅(jiān)持以患者為中心，集中優(yōu)勢資源，將多學(xué)科協(xié)作模式常態(tài)化、規(guī)范化、細(xì)致化。同時(shí)，繼續(xù)完善急診急救綜合樓的建設(shè)，提升疑難、危重癥患者的救治能力，更好地為患者的生命健康保駕護(hù)航。