一位剛剛34歲的男性患者，一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸前區(qū)絞痛，呈持續(xù)性，伴有左肩部放射疼痛，約持續(xù)1小時(shí)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心電圖檢查未見(jiàn)明顯異常。胸部CT提示：前縱膈混雜密度占位，縱膈旁膿腫；左側(cè)胸腔積液；雙肺炎癥。后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予消炎及胸腔閉式引流，效果欠佳。后患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院來(lái)到世紀(jì)壇醫(yī)院，胸外科針對(duì)患者病情討論后決定收治并預(yù)行給予手術(shù)治療。

患者于2022年7月12日完善入院。評(píng)估患者無(wú)手術(shù)禁忌癥可手術(shù)，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查并給予霧化吸入來(lái)預(yù)防呼吸道感染及呼吸功能鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持。于2022年7月15日在全麻下“正中開(kāi)胸前縱膈腫瘤切除+肺楔形切除+心包部分切除”術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)畢安返科室病房，并按術(shù)后護(hù)理常規(guī)給予相應(yīng)護(hù)理措施。

此類(lèi)縱膈腫物的手術(shù)在世紀(jì)壇醫(yī)院并不少見(jiàn)，但該患者腫物較大：10.1*7.6*10.8cm，其侵犯的附近組織與神經(jīng)和血管連接緊密，故手術(shù)的方法，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量有很大關(guān)系。經(jīng)過(guò)多次術(shù)前討論，最終以“胸骨正中開(kāi)胸+左側(cè)第四肋間橫斷胸骨切口，切除嚴(yán)重侵犯左肺和心包的左前上縱膈惡性腫瘤，并完整保留左側(cè)膈神經(jīng)和無(wú)名靜脈”。

此手術(shù)的先進(jìn)處為：1、創(chuàng)傷范圍相比同類(lèi)型的較小。2、保留了左側(cè)膈神經(jīng)以及無(wú)名靜脈。膈神經(jīng)是頸叢中重要的神經(jīng)，一旦膈神經(jīng)受損表現(xiàn)為同側(cè)膈肌癱瘓，表現(xiàn)為腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者有窒息感，收到刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)呃逆等。無(wú)名靜脈，又稱(chēng)為頭臂靜脈，主要接納從上肢和頭頸部回來(lái)的靜脈血，位于縱膈表面第一層，無(wú)名靜脈結(jié)扎后出現(xiàn)同側(cè)手臂腫脹、頭暈等。

術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)面較大，患者疼痛感覺(jué)比較明顯，這就增加了術(shù)后呼吸功能的難度，增加了術(shù)后并發(fā)癥的概率。護(hù)士協(xié)助取舒適體位、心理安慰以及藥物等來(lái)緩解術(shù)后疼痛。疼痛使患者很難正確有效地呼吸及咳痰，遵醫(yī)囑使用止疼藥物，待患者疼痛癥狀好轉(zhuǎn)后協(xié)助患者有效地咳嗽、咳痰，預(yù)防術(shù)后肺部感染及使肺復(fù)張。由于患者腫物侵犯較多，故胸腔粘連較重，術(shù)后注意引流液的量、色等?；颊?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/882')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">疼痛感強(qiáng)烈，于術(shù)后第二日首次下床行床邊活動(dòng)，我們鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓及促進(jìn)康復(fù)?；颊咔榫w很低落，擔(dān)心自己以后生活會(huì)受影響，也擔(dān)心后續(xù)的治療問(wèn)題，經(jīng)過(guò)耐心開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，患者情緒好轉(zhuǎn)?；颊咝g(shù)后第三日能自主下床，心情也好，也未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后第三日拔出引流管，于術(shù)后第6日出院。