隨著人們生活水平的提高，飲食越來(lái)越精細(xì)，生活方式的改變，也帶來(lái)了疾病類型的變化。當(dāng)前，腸道疾病較前增加，我們消化內(nèi)科的內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉治療患者明顯增多，尤其是巨大、多發(fā)、高難度息肉內(nèi)鏡治療給我們帶來(lái)了成就感，同時(shí)也給我們消化內(nèi)科護(hù)理人員提出了挑戰(zhàn)，護(hù)理組積極開展圍繞息肉內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的護(hù)理,進(jìn)行了不斷的學(xué)習(xí)和總結(jié)。

和大家介紹一下我們的圍手術(shù)期護(hù)理。

一、術(shù)前護(hù)理

1 常規(guī)檢查：血常規(guī)、血型、肝功、凝血、肝炎相關(guān)標(biāo)志物、抗體三項(xiàng)、心電圖、血壓等。

2 詢問(wèn)病史：近一周有無(wú)服用阿司匹林、波立維、華法令等藥物，有無(wú)出血性病史；如有高血壓病史，需將血壓控制在正常水平；如患者有冠心病病史，需將病情得到有效的控制；裝心臟起搏器患者由專業(yè)人員對(duì)起搏器參數(shù)進(jìn)行程控。

3 腸道準(zhǔn)備：患者檢查前1日午餐和晚餐以清淡少渣飲食為主。我科目前服用導(dǎo)瀉藥物為福靜清（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散），護(hù)士囑患者于術(shù)前一日晚7點(diǎn)將兩包溶于2000ml溫水中，混勻后服用，2小時(shí)內(nèi)服完，多走動(dòng)，之后不再進(jìn)食，可飲水。手術(shù)當(dāng)日晨起禁食，早9點(diǎn)再服用兩包，11點(diǎn)后不再飲水。一般服藥后30-45分鐘可有排便，排便數(shù)次后如為水樣便則達(dá)到腸鏡檢查要求。老年患者易有便秘或腸道蠕動(dòng)慢，腸道準(zhǔn)備欠佳的患者,可遵醫(yī)囑給予灌腸。

4心理護(hù)理：手術(shù)前患者多產(chǎn)生焦慮及不安的情緒，術(shù)前心理護(hù)理與溝通尤為重要。消除其對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼心理，防止因焦慮和恐懼而導(dǎo)致血壓升高及心律失常等情況出現(xiàn)，使得患者以良好的心理狀態(tài)積極配合治療。

二、術(shù)中護(hù)理

1 胃鏡室?？谱o(hù)士提前準(zhǔn)備好各種消毒器械及各種急救用品，以防止發(fā)生各種突發(fā)事。

2 檢查前，再次向患者解釋電切手術(shù)的意義及安全性，協(xié)助擺放體位。消除患者的緊張情緒以獲取配合，囑患者術(shù)中如有不適及時(shí)告知護(hù)理人員，操作中護(hù)士密切觀察患者的生命體征。

3 配合醫(yī)生，根據(jù)息肉的大小和形態(tài)，選擇不同的操作方法切除息肉。息肉切除后應(yīng)觀察殘端蒂有無(wú)出血或滲血現(xiàn)象，必要時(shí)給予鏡下止血處理。根據(jù)切下息肉的大小選擇合適的方式取出息肉，回收后的息肉放入甲醛溶液的標(biāo)本瓶中送檢。

三、術(shù)后護(hù)理

1 術(shù)后根據(jù)患者息肉部位、大小、數(shù)量、術(shù)中情況等，遵醫(yī)囑禁食24-72小時(shí)，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療；解除禁食后，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌刺激性食物，保持大變軟而通暢；1周內(nèi)禁飲酒，若發(fā)現(xiàn)大便的顏色呈黑色，患者應(yīng)遵醫(yī)囑禁食并通知醫(yī)生。

2 手術(shù)3日內(nèi)以臥床休息為主，之后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，2周內(nèi)進(jìn)行輕體力活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)1個(gè)月，防止因劇烈活動(dòng)而出現(xiàn)腸道遲發(fā)性出血。

3 注意觀察有無(wú)術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察大便的顏色、性質(zhì)和量，如有血壓下降、心率增快及血便，提示腸道出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生采取措施。

四、出院指導(dǎo)

保持心情愉快、生活規(guī)律、注意休息。保持大便通暢，若有腹痛、黑便或便血等不適應(yīng)隨時(shí)就診。結(jié)腸息肉切除后，需要定期進(jìn)行復(fù)查，因結(jié)腸息肉具有多發(fā)性，其中腺瘤性息肉有較高復(fù)發(fā)率及癌變可能，遵醫(yī)囑6-12個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查。個(gè)別息肉切除不完全、多發(fā)性息肉及腸道準(zhǔn)備不佳可能漏診的患者，宜及時(shí)行結(jié)腸鏡復(fù)查。

（薦稿：黎曉琴）