子宮肌瘤是一種女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，然而妊娠卻可使子宮肌瘤發(fā)生一系列改變。如果“帶瘤妊娠”或者“妊娠期長瘤”，肌瘤不僅容易因為妊娠而變大、變性，還可能對妊娠、分娩及產(chǎn)褥期造成不利影響。尤其當(dāng)妊娠合并巨大子宮肌瘤時，容易發(fā)生紅色變性。根據(jù)子宮肌瘤生長的部位、大小、是否變性等，妊娠期及產(chǎn)褥期的治療也不同，當(dāng)妊娠合并巨大子宮肌瘤并出現(xiàn)紅色變性時，對于婦產(chǎn)科醫(yī)生也是一個不小的挑戰(zhàn)。

近期我院婦產(chǎn)科團(tuán)隊在白文佩教授的指導(dǎo)下成功診治2例妊娠合并巨大子宮肌瘤的孕產(chǎn)婦。白文佩教授指導(dǎo)婦產(chǎn)科團(tuán)隊進(jìn)行全流程管理，從孕前咨詢評估，孕期嚴(yán)密監(jiān)測，到分娩時充分討論病情，根據(jù)患者情況制定個性化治療方案，合理選擇分娩方式，再到產(chǎn)后嚴(yán)密隨訪，患者恢復(fù)良好，母嬰平安。

周女士二胎早孕時發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤（直徑約8cm），為了保證妊娠的順利進(jìn)行，婦產(chǎn)科進(jìn)行了全方位孕期保健，使周女士平穩(wěn)妊娠至足月。此時肌瘤直徑已達(dá)10cm以上，超聲及核磁均提示子宮肌瘤巨大，占據(jù)了子宮前壁約3/4，內(nèi)部可能變性，產(chǎn)時產(chǎn)后有大出血、感染、粘膜下肌瘤脫出、感染等可能。為了給予周女士一個陰道分娩的機(jī)會，婦產(chǎn)科充分討論，周密部署，最終使周女士成功誕下健康寶寶，產(chǎn)程順利，出血不多。產(chǎn)后患者出現(xiàn)尿潴留，外陰脫出腫物，壓迫膀胱及尿道，無法正常排尿。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為子宮巨大肌瘤變性、拉長、并經(jīng)子宮粘膜下脫出，長約18cm，從宮底直達(dá)陰道外口！因肌瘤位置特殊，癥狀嚴(yán)重，伴有感染風(fēng)險，治療困難，經(jīng)婦產(chǎn)科聯(lián)合超聲科、核磁共振多次集體閱片，反復(fù)討論，由婦產(chǎn)科白文佩主任、趙率紅副主任醫(yī)師等，以及超聲科楊敏主任帶領(lǐng)的超聲醫(yī)師組成治療團(tuán)隊，分兩次在超聲引導(dǎo)下，為周女士行經(jīng)陰道子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)，最終成功切除粘膜下巨大肌瘤，使患者免除開腹手術(shù)，解除痛苦。

核磁圖片/術(shù)后切除的粘膜下肌瘤圖片

40歲曾女士的經(jīng)歷更加扣人心弦。曾女士去年發(fā)現(xiàn)直徑約17cm的子宮肌瘤，正準(zhǔn)備手術(shù)時發(fā)現(xiàn)妊娠，高齡妊娠不易，為了保留胎兒，糾結(jié)中曾女士找到我院婦產(chǎn)科白文佩主任醫(yī)師，經(jīng)充分的評估和討論，最終在白主任和產(chǎn)科屠京慧主任醫(yī)師、張瑾副主任的密切監(jiān)測下繼續(xù)妊娠直至足月。由于子宮肌瘤巨大且在妊娠期明顯生長，到孕晚期時腫瘤增大達(dá)到直徑20cm以上，內(nèi)部變性，逐漸出現(xiàn)巨大肌瘤壓迫癥狀，下肢及會陰水腫明顯，難以坐臥，行動困難，嚴(yán)重影響生活，必須立刻終止妊娠，解除壓迫！但此時巨大紅色變性子宮肌瘤充血，術(shù)中術(shù)后極易發(fā)生大出血、DIC、感染等風(fēng)險，而且巨大子宮肌瘤組織突向?qū)m腔，產(chǎn)褥期極容易出現(xiàn)子宮肌瘤壞死、嚴(yán)重感染、子宮內(nèi)翻、影響卵巢功能等情況，甚至需要切除子宮，婦產(chǎn)科面臨極大的考驗！在白文佩教授的指導(dǎo)下，由產(chǎn)科張瑾副主任、王慧英副主任醫(yī)師、徐愛麗副主任醫(yī)師綜合考慮患者病情，術(shù)前充分討論，聯(lián)合麻醉科、輸血科、介入科等科室，制定了周密的手術(shù)方案和止血策略，成功完成了手術(shù)，母子平安，并順利切除巨大子宮肌瘤，出血僅數(shù)百毫升，肌瘤直徑高達(dá)25cm，重達(dá)2700g，堪比一個足月嬰兒的體重。術(shù)后壓迫解除，患者的水腫癥狀得到有效緩解，可下床自由活動，術(shù)后4天恢復(fù)良好順利出院。

術(shù)中圖片/術(shù)后成形子宮

術(shù)后標(biāo)本

妊娠合并巨大子宮肌瘤，妊娠期容易發(fā)生紅色變性。子宮肌瘤紅色變性常見于妊娠期和產(chǎn)褥期，妊娠期巨大肌瘤內(nèi)部充血、出血、壞死，肌瘤呈暗紅色、質(zhì)軟如牛肉樣，失去正常組織結(jié)構(gòu)，粘膜下肌瘤還可脫入子宮腔，容易發(fā)生產(chǎn)后出血；甚至脫出陰道外，可繼發(fā)可感染、壞死，嚴(yán)重可導(dǎo)致感染中毒性休克，若肌瘤巨大壓迫膀胱、直腸等臟器還可引起尿頻、排尿困難、便秘、外陰及下肢水腫等相應(yīng)癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量甚至生命安全。

此兩例手術(shù)均在婦產(chǎn)科白文佩教授的親自指導(dǎo)下，由婦產(chǎn)科團(tuán)隊精心完成，根據(jù)患者不同的病情制定不同的治療方案，均在最危險的病情下進(jìn)行精細(xì)化管理及手術(shù)，以患者最小的傷害換取最大的受益，受到患者及家屬的好評，同時也充分體現(xiàn)了我院婦產(chǎn)科團(tuán)隊在白文佩教授領(lǐng)導(dǎo)下的強(qiáng)大技術(shù)力量。