消化道出血是消化內(nèi)科常見的急危重癥，如果得不到有效救治，短期即可致死。但是由于受到患者合并疾病、出血狀態(tài)等多重因素限制，出血病因常常得不到準(zhǔn)確快速的判斷。急診內(nèi)鏡是目前公認(rèn)有效的檢查及治療手段，在多學(xué)科的合作下，以前沒有內(nèi)鏡機會的危重癥患者也可以得到有效的救治。

5月30日，57歲的張姓患者，在公司突發(fā)意識不清，被120送至我院急診，急測血壓收縮壓為85mmHg（已經(jīng)處于休克狀態(tài)，低于90mmHg），血紅蛋白最低為64g/L（正常120-160g/L），經(jīng)急診積極救治后轉(zhuǎn)醒。醒后接受治療期間，出現(xiàn)嘔血，單次量為250ml，隨后再次出現(xiàn)意識障礙，留置胃管內(nèi)引流出大量鮮血，血壓進一步下降，生命垂危。

急診科馬上聯(lián)系消化內(nèi)科緊急會診，消化內(nèi)科崔建芳醫(yī)生仔細(xì)詢問病史，結(jié)合患者既往肝硬化病史，判斷消化道病因不除外食管胃靜脈曲張破裂出血，同時存在其他出血病因可能，并向消化內(nèi)科劉紅主任匯報。

劉紅主任仔細(xì)聽取病史判斷：該患者出血速度快且藥物治療效果有限，應(yīng)盡快行急診內(nèi)鏡明確病因并治療，同時提出待解決問題：1.患者目前血紅蛋白明顯下降，生命體征不平穩(wěn)，內(nèi)鏡風(fēng)險極高，盡快大量輸血改善休克狀態(tài)后進行內(nèi)鏡；2.患者意識不清，且合并嘔血癥狀，需要氣管插管呼吸機輔助通氣狀態(tài)下進行急診內(nèi)鏡以避免檢查、治療過程中誤吸；3.患者大量出血后，失血性休克合并多種臟器功能不全，內(nèi)鏡治療后需要進一步生命支持治療。

經(jīng)過急診科快速協(xié)調(diào)，短時間內(nèi)提出有效的多學(xué)科治療措施：急診科穩(wěn)定生命體征后，盡快轉(zhuǎn)運至中心手術(shù)室進行呼吸機輔助通氣下急診內(nèi)鏡，內(nèi)鏡檢查及治療后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進一步治療。在急診科穩(wěn)定生命體征后，急診內(nèi)鏡在中心手術(shù)室進行，張文輝副主任和林琳副主任醫(yī)師經(jīng)過內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者賁門處一處裂隙樣深大潰瘍活動性出血，并予以組織夾封閉傷口后觀察出血停止。在重癥醫(yī)學(xué)科治療后好轉(zhuǎn)，今日，患者辦理了出院手續(xù)。

隨著我院“急診急救”特色的確立，消化內(nèi)科緊跟醫(yī)院方向定位，急診內(nèi)鏡的檢查和治療量近期快速增長。與此同時，消化內(nèi)科積極探索、努力突破，和急診科緊密配合，與重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、外科等多學(xué)科無縫銜接，進一步拓展了急危重癥患者的急診內(nèi)鏡檢查邊界，尤其對于病因不明確的急性出血患者急診內(nèi)鏡的意義更為重要。