什么是墜積性肺炎？

墜積性肺炎是由于多種原因?qū)е碌幕颊唛L(zhǎng)期臥床而形成的常見呼吸道并發(fā)癥，是較常見的院內(nèi)感染之一。尤其是老年患者，長(zhǎng)期臥床，各器官系統(tǒng)功能衰退，咳嗽反射減弱，痰多不易咳出，痰液隨重力流向中小氣管，淤積在肺底，成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，引發(fā)墜積性肺炎。肺炎是老年患者患病率第一位的疾病，患者住院期間并發(fā)墜積性肺炎，不但會(huì)使病情加重，還會(huì)危及患者的生命安全。

墜積性肺炎的發(fā)生與以下幾種因素有關(guān)：

1、 年齡因素

2、 長(zhǎng)期臥床：患者多因腦卒中、骨折、腦損傷等原因需要長(zhǎng)期臥床引起肺底部長(zhǎng)期處于充血、淤血、水腫而發(fā)炎。

3、 呼吸肌麻痹：患者因高位的脊髓損傷而造成肋間癱瘓、呼吸肌麻痹，可造成呼吸困難，甚至出現(xiàn)肺不張、肺萎縮等情況，肺底分泌物蓄積增加。

4、 呼吸道清除功能減弱或消失：隨著年齡的增長(zhǎng)或其他原因引起肺纖毛的運(yùn)動(dòng)能力下降，咳嗽、噴嚏等保護(hù)性反射功能變?nèi)?，從而?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/109')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">呼吸道分泌物不易排出，且在重力作用下進(jìn)入肺底。

5、 氣管侵入性操作：因氣管切開或全麻氣管插管等操作，使呼吸道原本的屏障功能破壞，細(xì)菌入侵肺部，造成感染，嚴(yán)重可并發(fā)墜積性肺炎。

6、 血液循環(huán)功能減弱：長(zhǎng)期臥床者的血液循環(huán)功能下降，肺部易出現(xiàn)淤血或微血栓，導(dǎo)致并發(fā)墜積性肺炎。

7、 全身性因素：如昏迷時(shí)患者誤吸口咽、消化道分泌物。

臨床表現(xiàn)：

典型癥狀：

在患者臥床期間，氣促、咳嗽、痰多、咳痰不利等癥狀頻繁出現(xiàn)，使得呼吸困難加重、肺部聽診呼吸音降低。

早期某些患者可出現(xiàn)心動(dòng)過速、呼吸急促，隨著病情逐漸發(fā)展后可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍等癥狀。

日常生活中我們應(yīng)該如何針對(duì)這樣的患者進(jìn)行護(hù)理

1、環(huán)境護(hù)理

①保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)，每天開窗通風(fēng)2-3次，每次20-30分鐘。

②注意保暖，維持合適的室溫（20-24℃），濕度（50%-60%）為宜。

③定期為患者更換衣物及被服，給予護(hù)理時(shí)注意手衛(wèi)生。

④臥床患者，床頭可抬高30°—45°，幫助減輕心肺負(fù)擔(dān)，減少反流與誤吸。

2、體位：長(zhǎng)期臥床患者保持舒適體位，采取坐位或半坐位有助于改善呼吸。

①仍有活動(dòng)能力的患者：應(yīng)鼓勵(lì)其經(jīng)常翻身，避免分泌物沉積。

②無活動(dòng)能力者：應(yīng)每2小時(shí)為患者翻身，由下向上扣背，使氣管末梢的痰液受到震動(dòng)，可以降低長(zhǎng)期臥床患者墜積性肺炎的發(fā)病率。

3、口腔護(hù)理

①有自理能力：每次飯后均需刷牙或用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，注意同時(shí)清潔舌背，避免細(xì)菌滋生，或殘留食物殘?jiān)敕蝺?nèi)。

②無自理能力（鼻飼患者）：每日給予口腔護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行口腔護(hù)理。

4、飲食護(hù)理：適當(dāng)增加維生素及蛋白質(zhì)的攝入，無心、腎功能障礙，應(yīng)給予充足水分，每天飲水量達(dá)到1.5L-2L，有助于濕潤(rùn)呼吸道黏膜，促進(jìn)排痰。進(jìn)食時(shí)防止嗆咳發(fā)生。

①飲食嗆咳患者護(hù)理：根據(jù)患者個(gè)人情況決定進(jìn)食形態(tài)，并保證攝食的體位，防止在進(jìn)食過程中出現(xiàn)下滑，以減少吸入性肺炎的發(fā)生率。

②鼻飼患者護(hù)理：確保導(dǎo)管通暢，給予鼻飼飲食前回抽胃液，注意觀察殘留量及顏色，是否有胃內(nèi)潴留及出血。擺正體位，抬高床頭≥30°，注意鼻飼的速度、溫度，防止誤吸。

5、促進(jìn)有效排痰

6、用藥護(hù)理

墜積性肺炎屬于細(xì)菌感染性疾病。多為混合感染。以革蘭性陰性桿菌為主。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止咳及祛痰藥物，觀察用藥反應(yīng)。

7、生活方式

保持房間安靜、整潔，保證患者充足睡眠，幫助提高免疫力。

8、心理護(hù)理

長(zhǎng)期臥床患者情緒不穩(wěn)定，需及時(shí)開解患者不良情緒。長(zhǎng)期照顧臥床患者也會(huì)導(dǎo)致家屬情緒差，可多與朋友或心理醫(yī)生進(jìn)行談話。