說到“自體血”大部分人想到的是“自體血的回輸”，主要適用于術中出血量大的病人。異體輸血容易導致肝炎、艾滋病等傳染病的傳播。在胸外科自體血不僅可以用于手術還可以用于治療持續(xù)性肺漏氣。

持續(xù)性肺漏氣( persistent air leak，PAL) 是肺切除術后常見的并發(fā)癥之一，通常術后肺漏氣時間持續(xù) 超過 5 或 7 d，即可診斷為持續(xù)性肺漏氣。

肺術后持續(xù)性漏氣的分級判定標準：肺術后持續(xù)性漏氣程度采取 Cerfolio 制定的標準：0 級: 無漏氣發(fā)生; Ⅰ級: 用力咳嗽時出現(xiàn)漏氣表現(xiàn); Ⅱ級: 輕咳 或者深呼氣末出現(xiàn)漏氣表現(xiàn); Ⅲ級: 平靜呼氣末即可 出現(xiàn)漏氣表現(xiàn)。從患者咳嗽時胸腔閉式引流裝置就可判斷大概漏氣量。

自體血指患者自身靜脈血，根據(jù)情況可取自外周靜脈或中心靜脈，需嚴格無菌操作下，用 50 ml 注射器抽取靜脈血 50 ～ 100 ml，無需添加任何抗凝劑。

傳統(tǒng)方法有胸腔內(nèi)灌注 50％葡萄糖、滑石粉以及生物蛋白膠等方法；北京世紀壇醫(yī)院胸外科目前采用自體血注入胸腔來治療肺持續(xù)漏氣現(xiàn)象。自體血“補片”胸腔內(nèi)灌注治療 PAL 的病理生理機制是多方面的，可能與如下因素有關: 首先是直接的機械作用，自體血液直接覆蓋肺臟層胸膜表面的微小破損，以及肺實質(zhì)中的缺損，進而使漏氣減少。其次，血液中含有的纖維蛋白(原) 以及血液等刺激臟層、壁層胸膜的間皮細胞，使其向類似血管內(nèi)皮樣細胞變化，形成的炎性反應可以導致肺表面裂口的閉合痊愈和臟層、壁層胸膜之間的黏連; 再次，自體血液中還含有凝血酶、凝血因子等，可以形成血凝塊，具有高度黏稠性，可促進破裂口之間的黏著。

具體方法：患者進行床旁胸部X線檢查，確認肺復張后，碘伏仔細消毒引流管臨近胸壁處，將注射器針頭斜形刺入胸管內(nèi)，胸管遠端夾閉防止血液引流至胸瓶內(nèi)無法發(fā)揮作用，迅速將自體血 50 ～ 100 ml 經(jīng)胸腔引流管注入胸腔內(nèi)，針孔處如有漏氣可用透明貼密閉。然后將胸瓶抬高并懸掛在輸液架上，高于胸壁約 50cm，以阻止血液流出。同時囑患者床上翻轉(zhuǎn)多次變換體位，使自體血與胸膜廣泛均勻接觸。24 ～ 48 h 后，將胸瓶放回原處，觀察漏氣情況。整個操作過程注意無菌操作。記錄患者自確定術后漏氣開始至漏氣停止的時間，為患者漏氣持續(xù)時間。

護理：

1、呼吸道管理 由于肺部手術后持續(xù)肺漏氣引起氣體交換功能受損，患者常常出現(xiàn)缺氧癥狀。給予持續(xù)鼻塞或鼻導管吸氧，氧流量 2～4Ｌ／ｍｉｎ注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律；痰液粘稠者給予霧化吸入以及體療排痰。囑患者不要用力咳嗽，以防加重漏氣量。

2、適量活動 胸腔內(nèi)打入自體血后需要將胸腔閉式引流瓶抬高掛起，此時會限制患者活動，使患者下床活動減少，應囑患者鼓勵患者下床活動，在床上可翻身、伸屈四肢，同時向家屬及患者宣教防止胸管脫出，由于胸腔內(nèi)的液體不能自然流出會從穿刺部位滲出，導致傷口處敷料污染，應保持敷料清潔干燥，污染時及時更換，避免造成感染。

3、心理護理 肺部手術后持續(xù)肺漏氣患者置胸腔閉式引流管的時間較長不適感增強，日常生活不方便，住院時間延長費用增加，患者均有不同程度的焦慮、抑郁等情緒。應加強與患者及家屬的溝通交流，耐心地疏導患者，有效減輕或消除患者不良心理反應，使患者配合治療。

4、自體血治療 治療前應觀察患者精神狀態(tài)及營養(yǎng)狀況，血紅蛋白低于 90ｇ／Ｌ時需輸血糾正貧血后再抽自體血治療。抽血應由經(jīng)驗豐富的護士進行以減少患者的痛苦，快速抽取所需血液并迅速注入胸腔，注意整個過程的無菌原則。幫助患者變換體位以保證血液到達 整個胸腔并觀察胸管是否通暢。在此過程中應密切 觀察患者病情變化，如有不適應立即通知醫(yī)師處理。