食管癌根治術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)吞咽困難、食物反流、嘔吐等表現(xiàn)，尤其在吞咽干性食物的時(shí)候，原因是什么呢？

患者可能發(fā)生了術(shù)后吻合口狹窄。

造成吻合口狹窄的原因

食管吻合口狹窄是食管癌患者術(shù)后最為常見的并發(fā)癥, 其主要原因是食管腫瘤切除術(shù)后由于食管下括約肌切除或功能不全，胃食管交界處的抗反流屏障消除或減弱，胃內(nèi)容物易反流到食管引起吻合口及附近炎癥，繼而纖維組織增生而致吻合口狹窄。

如何治療？

吻合口狹窄的治療可分為手術(shù)治療和保守治療兩大類：

1、手術(shù)治療：一般較少采用。

2、保守治療：目前多采用微創(chuàng)治療，包括硬質(zhì)擴(kuò)張器擴(kuò)張法、內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張法、內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下食管支架置入術(shù)等。

球囊擴(kuò)張者術(shù)后進(jìn)食：應(yīng)在擴(kuò)張后2小時(shí)，先少量飲水無嗆咳后，告知患者當(dāng)日可先進(jìn)食流食或半流食。如患者進(jìn)食順暢，次日可以逐漸過渡到普食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，以免因狹窄未完全擴(kuò)張而引起食物嵌頓。

內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下食管支架置入術(shù)后飲食：術(shù)后6小時(shí)根據(jù)病情可指導(dǎo)患者進(jìn)流食，如患者進(jìn)食順暢，可逐步進(jìn)半流食和普食。進(jìn)食時(shí)取半坐臥位，并在餐后飲水，用以清潔可能停留在支架上的食物碎屑；禁冷、燙的食物及冰、熱水，避免引起支架熱脹冷縮；進(jìn)食后細(xì)嚼慢咽，避免吞食大塊食物如肉塊等，防止堵塞支架或?qū)е轮Ъ茏冃我莆?。告知患者及其家屬術(shù)后要定期隨診，行食管鋇餐造影或內(nèi)窺鏡檢査。若感覺食管內(nèi)有異物脫落應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

對于食管癌術(shù)后發(fā)生的吻合口狹窄，如無臨床癥狀或癥狀較輕，可通過調(diào)整飲食治療，每日三餐要進(jìn)食固體食物。但對于吻合口狹窄導(dǎo)致進(jìn)食梗阻癥狀較重的，可在內(nèi)鏡下或介入下行球囊擴(kuò)張術(shù)或支架置入術(shù)等。應(yīng)采用循序漸進(jìn)的方法，先采用直徑小的球囊擴(kuò)張，2周后再更換為直徑較大的球囊。

如何預(yù)防？

吻合口狹窄發(fā)生后，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀態(tài)，我們應(yīng)預(yù)防術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生。術(shù)前糾正病人的營養(yǎng)狀態(tài)，并予以口服慶大霉素生理鹽水，減輕病變上方食管黏膜水腫。吻合口上方食管不應(yīng)過度游離，保證吻合口周圍充分的血供；采用胃壁荷包縫合后吻合可以增大吻合口胃壁側(cè)的切除面積；吻合時(shí)應(yīng)充分減低胃壁張力，以免導(dǎo)致胃壁切除減少；將吻合口下方胃壁與吻合口上方周圍組織縫合，減輕吻合口的張力。開始進(jìn)食后，及早鼓勵(lì)病人每日少量進(jìn)食固體食物，并在術(shù)后20天左右，大口吞咽食糜團(tuán)，可對吻合口起到一定的擴(kuò)張作用；也可口服奧美拉唑，減少胃酸反流的刺激。