1月20日，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院各位院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與關(guān)心下，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院周玉杰院長團(tuán)隊(duì)的鼎力支持下，我院心血管內(nèi)科彭建軍主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)多科協(xié)作成功完成超高齡、高冠脈風(fēng)險(xiǎn)、重度主動脈瓣狹窄患者經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)。該例主動脈瓣狹窄(AS)手術(shù)的成功開創(chuàng)了國內(nèi)治療超高齡患者主動脈瓣疾病的先例，充分展現(xiàn)了我院不忘初心、牢記使命、超越自我、砥礪前行的醫(yī)療精神，開啟了我院心臟瓣膜病治療的新篇章。

【術(shù)前】

面對如此超高齡患者，術(shù)前彭建軍主任精心部署，主診組各位醫(yī)生逐一完善術(shù)前相關(guān)評估及檢查。其間得到了超聲科劉勇主任的大力支持。

在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)心外科、麻醉科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科等多科專家會診，歸納總結(jié)手術(shù)難點(diǎn)：1、患者為超高齡女性;2、外周血管動脈硬化嚴(yán)重;3、主動脈瓣瓣環(huán)小;4、冠脈開口低、解剖結(jié)構(gòu)特殊。結(jié)合患者病情，專家們就上述問題反復(fù)討論，探討最佳手術(shù)方案，制定縝密的應(yīng)急預(yù)案，做好充足的技術(shù)準(zhǔn)備及相關(guān)支持，統(tǒng)一調(diào)配院內(nèi)ECMO、呼吸機(jī)等大型設(shè)備，為心內(nèi)科順利開展首例TAVR手術(shù)保駕護(hù)航。心內(nèi)科徐東妮護(hù)士長、CCU王旭護(hù)士長及心導(dǎo)管室趙霞老師多日加班進(jìn)行護(hù)理人員調(diào)配、心內(nèi)導(dǎo)管室設(shè)備測試、耗材準(zhǔn)備等。ICU顏承悅護(hù)士長也在手術(shù)當(dāng)日全程跟進(jìn)，隨時(shí)做好ECMO上機(jī)的應(yīng)急準(zhǔn)備。

【手術(shù)】

在麻醉科喬輝主任及趙斌江主任的共同關(guān)心指導(dǎo)下，患者麻醉成功后手術(shù)正式開始。術(shù)中心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用Guidezilla進(jìn)行冠脈保護(hù)后將20F長鞘送至升主動脈后經(jīng)導(dǎo)管置入輸送系統(tǒng)。根據(jù)患者瓣環(huán)小的特殊性，選擇18mm球囊預(yù)擴(kuò)張，隨后經(jīng)右側(cè)股動脈植入主動脈瓣，并精準(zhǔn)定位，果斷釋放。主動脈內(nèi)造影確認(rèn)主動脈瓣釋放位置良好、形態(tài)完整后，在場的人都不禁長舒了一口氣。

術(shù)后，超聲科劉勇主任及王螢螢老師立即進(jìn)行經(jīng)胸心臟超聲，確定人工主動脈瓣活動正常，測得平均跨瓣壓差較術(shù)前得到明顯改善，未見瓣周漏，未見心包積液。術(shù)程順利，手術(shù)圓滿成功。

【出院】

在徐東妮護(hù)士長及王旭護(hù)士長的帶領(lǐng)下，經(jīng)過心內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，老人逐漸恢復(fù)。1月28日，彭建軍主任再次帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)走進(jìn)病房，告知患者可以出院時(shí)，91歲的老人竟開心得像個孩子，燦爛的笑容感染了在場的每一個人。

一直以來，心內(nèi)科人始終“不忘初心、牢記使命”，摒棄一切紛擾，不斷“自我完善、自我革新、自我提高”。今天，在多科室的支持及配合下，心內(nèi)科首次開展TAVR手術(shù)即成功救治了一位91歲高齡患者，開創(chuàng)了國內(nèi)治療超高齡老人心臟瓣膜病的先河，彰顯了心內(nèi)科的救治能力、多科室的協(xié)作精神以及我院的綜合實(shí)力，標(biāo)志著我院在結(jié)構(gòu)性心臟病的微創(chuàng)治療方面達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

【背景介紹】

隨著我國社會的老齡化，越來越多的老人罹患嚴(yán)重退行性主動脈瓣狹窄，已成為影響人類壽命和社會健康的重要疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，主動脈瓣狹窄發(fā)病率在>75歲人群達(dá)2.5%，在>85歲人群可達(dá)8%，僅次于高血壓和冠心病，成為第三大常見的心血管疾病。一旦患者出現(xiàn)癥狀不及時(shí)治療，平均生存期僅為2-3年，成為威脅老年人生命的嚴(yán)重疾病。

高齡心臟瓣膜病患者往往存在合并癥多、多臟器的儲備功能低下，因此無法耐受外科手術(shù)。隨著TAVR技術(shù)的出現(xiàn)，使通過外周動脈血管以微創(chuàng)的方式實(shí)施人工主動脈瓣置換得以實(shí)現(xiàn)，大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷程度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。

(圖片：徐東妮，王旭;薦稿：彭建軍)