牙外傷是指牙受到外力作用所發(fā)生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷。因兒童、青少年正處于身體和心理生長發(fā)育階段，較成人更易發(fā)生牙外傷，尤其是前牙外傷。目前，牙外傷已成為僅次于齲病造成兒童牙齒缺損或缺失的第二大疾患。根據(jù)牙外傷的流行病學(xué)及分布特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，6-13歲青少年是第一高發(fā)人群。正確的診斷、及時(shí)的治療和隨訪觀察對(duì)牙外傷的良好預(yù)后至關(guān)重要。

牙外傷有很多種傷害類型，不同的損傷類型有不同的治療原則，有的需要拔牙，有的只需要簡單的護(hù)理。首先，我們先來了解一下牙外傷的分類有哪些：

冠析：牙釉質(zhì)損傷、牙釉質(zhì)折斷、牙釉質(zhì)--牙本質(zhì)折斷、牙釉質(zhì)--牙本質(zhì)折斷及牙髓暴露

根據(jù)冠折的位置和程度不同，選擇不同的治療方案：少量釉質(zhì)折斷無癥狀者，調(diào)磨銳利邊緣，追蹤觀察牙髓情況。少量釉質(zhì)、牙本質(zhì)折斷者，斷面用對(duì)牙髓刺激小的玻璃離子水門汀覆蓋，6-8周后若無癥狀，用復(fù)合樹脂修復(fù)。如牙本質(zhì)折斷近髓者，年輕恒牙應(yīng)間接蓋髓，6-8周后或待根尖形成后用復(fù)合樹脂或嵌體修復(fù);成人牙可酌情做間接蓋髓或根管治療。冠折露髓者，年輕恒牙應(yīng)做直接蓋髓或活髓切斷術(shù)，待根尖形成后再做根管治療或直接做牙冠修復(fù);成年人可做根管治療后修復(fù)牙冠。

冠根折：累及牙釉質(zhì)--牙本質(zhì)--牙骨質(zhì)折斷，累及牙釉質(zhì)--牙本質(zhì)--牙骨質(zhì)--牙髓折斷

治療方案：方案(1)正畸或外科牽引4mm+冠延長+根管治療+樁核冠修復(fù)或根面覆蓋；方案(2)拔除患牙后種植修復(fù)；方案(3)意向性再植；方案(4)自體牙移植。

根折--根頸1/3

治療方案：復(fù)位松動(dòng)移位的牙冠，夾板固定4周，折斷線近牙頸部固定時(shí)間延至4個(gè)月，定期檢測(cè)折斷線愈合情況，監(jiān)測(cè)牙髓狀態(tài)。牙髓壞死或感染則進(jìn)行冠方的牙髓治療。如頸部折斷后斷片異常松動(dòng)，治療則同冠根折。

根折--根中1/3

治療方案：復(fù)位松動(dòng)移位的牙冠，夾板固定4周，定期檢測(cè)折斷線愈合情況，監(jiān)測(cè)牙髓狀態(tài)。牙髓壞死或感染則進(jìn)行冠方的牙髓治療。

根折--根尖1/3

治療方案：復(fù)位松動(dòng)移位的斷片，彈性夾板固定4周，定期檢測(cè)折斷線愈合情況，監(jiān)測(cè)牙髓狀態(tài)。牙髓壞死或感染則進(jìn)行冠方的牙髓治療。

牙槽突骨折

治療方案：復(fù)位移位的骨折段，使用彈性夾板被動(dòng)固定4周穩(wěn)定骨折段。

半脫位

治療方案：方案(1)復(fù)位后彈性夾板固定2周以上，監(jiān)測(cè)牙髓狀態(tài)至少一年；方案(2)無需治療。

脫出性脫位

治療方案：復(fù)位固定2周，伴有骨折則增加4周，監(jiān)測(cè)牙髓狀態(tài)，必要時(shí)牙髓治療。

側(cè)方脫位

治療方案：局麻下復(fù)位固定4周以上，2周后評(píng)估牙髓狀態(tài)。年輕恒牙：血管可再生，如發(fā)生牙髓壞死或炎性根外吸收，則牙髓治療。成熟恒牙：牙髓通常壞死需根管治療，氫氧化鈣根管封藥預(yù)防炎性根外吸收。

嵌入性脫位

治療方案：年輕恒牙：觀察自然再萌，若4周內(nèi)無再萌跡象，則正畸牽引，監(jiān)測(cè)牙髓。成熟恒牙：嵌入3mm以內(nèi)自然再萌，若8周內(nèi)無變化，外科牽出固定4周，或正畸牽引；嵌入3-7mm，外科或正畸牽引；嵌入7mm以上，外科牽引。牙髓壞死，則2周內(nèi)根管治療，氫氧化鈣根管封藥。

需要特別提醒的是，牙齒完全脫位時(shí)，牙齒脫出牙槽窩，僅有很少軟組織相連，或者完全離體。遇到這種情況時(shí)，應(yīng)立即將牙齒恢復(fù)牙槽窩。對(duì)于脫落的牙齒，應(yīng)手持牙冠部，如牙齒已落地污染，應(yīng)就地用冷生理鹽水或自來水簡單沖洗干凈，把牙齒放回牙槽窩。如不能立即復(fù)位，可將牙齒放于患者舌下，也可把脫落的牙齒泡在冰牛奶或生理鹽水的杯子里。切忌干燥，并盡快(最好在30分鐘內(nèi)）到醫(yī)院就診。

有些患者遇到外傷時(shí)驚惶失措，往往忽略要保護(hù)脫落的牙齒，從而失去再植牙的機(jī)會(huì)。對(duì)待脫位牙，都以保存患牙為原則，以減少可能出現(xiàn)的牙髓壞死、牙根吸收等并發(fā)癥。