講完了鼻炎的前策和中策，這次講一講鼻炎治療的后策：手術(shù)。

之前所提的治療不論是預(yù)防手段還是服用藥物，本質(zhì)上都屬于保守治療，因?yàn)槭中g(shù)是有創(chuàng)傷的侵入性治療措施，面對(duì)疾病時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)先選擇保守治療，做檢查時(shí)也應(yīng)當(dāng)先行無(wú)創(chuàng)傷的非侵入性的檢查，這種采取對(duì)人影響最小的檢查和治療行為，體現(xiàn)了對(duì)患者不傷害的基本醫(yī)療原則。因此在鼻炎患者中，只有保守治療效果不佳的情況下，才建議手術(shù)治療。

治療鼻炎之后策：手術(shù)

就像最開(kāi)始關(guān)于炎癥的病理學(xué)基礎(chǔ)說(shuō)的那樣，炎癥的第三階段是增生，通過(guò)藥物治療可以抑制延遲、減緩增生，但不能消除已經(jīng)增生的組織。在以鼻塞為主要癥狀，經(jīng)過(guò)規(guī)范的保守治療效果不佳的患者，可以選擇手術(shù)方式來(lái)治療鼻炎。

鼻塞的原因分為不可逆的結(jié)構(gòu)性因素，和通?？赡娴酿つば砸蛩?，其中結(jié)構(gòu)性因素包括慢性鼻甲肥大和鼻中隔偏曲，而黏膜性因素的常見(jiàn)原因包括感染和變態(tài)反應(yīng)。

下鼻甲肥大

下鼻甲是鼻腔內(nèi)體積最大的結(jié)構(gòu)，它由表面的黏膜和內(nèi)部的骨質(zhì)構(gòu)成，從鼻腔的外側(cè)向內(nèi)部突出，這種向內(nèi)突的結(jié)構(gòu)可以在有限的空間內(nèi)增加鼻黏膜的面積，對(duì)維持鼻腔的生理功能有重要作用，然而炎癥的增生過(guò)程會(huì)使下鼻甲黏膜變得肥厚。尤其是長(zhǎng)期不合理使用鼻噴劑型減充血?jiǎng)┑幕颊?，其下鼻甲黏膜持續(xù)充血腫脹并且粗糙肥厚。而氣流的阻力主要產(chǎn)生于下鼻甲前端的鼻瓣區(qū)，它也是我們主要感受到鼻塞的區(qū)域，因此消除或減輕下鼻甲肥大，是手術(shù)治療鼻炎、緩解鼻塞的理論基礎(chǔ)。

手術(shù)利用低溫的等離子針頭，可以將肥厚的黏膜從內(nèi)部消融，術(shù)后黏膜向內(nèi)塌陷縮小，鼻腔空間隨之?dāng)U大，鼻塞的癥狀也會(huì)顯著緩解。這種手術(shù)方式不破壞鼻甲黏膜，大大降低了過(guò)去直接切除鼻甲引起的術(shù)后鼻腔感覺(jué)異常的風(fēng)險(xiǎn)。

鼻中隔偏曲

鼻中隔是由多個(gè)軟骨和表面覆蓋的黏膜形成的、分割兩側(cè)鼻腔的結(jié)構(gòu)，它在人生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中會(huì)受口腔頜面向上發(fā)育和顱腦向下發(fā)育的擠壓而變形，導(dǎo)致鼻中隔出現(xiàn)向一側(cè)或向雙側(cè)的偏曲。一側(cè)的鼻甲會(huì)受到鼻中隔偏曲側(cè)的“壓迫”變得萎小，而偏曲對(duì)側(cè)的鼻甲則會(huì)出現(xiàn)代償性肥大。

只要沒(méi)有癥狀，不影響鼻腔正常的通氣，這種鼻中隔偏曲和兩側(cè)鼻甲的大小差異不認(rèn)為是疾病。但這種鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常，在炎癥的影響下更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的鼻塞（因?yàn)槠潆p側(cè)鼻腔相比較鼻中隔不偏曲的鼻腔要狹窄很多），如果保守治療無(wú)效，也可以采取手術(shù)治療。不僅要將偏曲對(duì)側(cè)的肥大鼻甲消融，也要將偏曲側(cè)的鼻中隔去除部分軟骨以矯正，從而擴(kuò)大雙側(cè)鼻腔的空間，以達(dá)到改善通氣的目的。

細(xì)菌感染

對(duì)于由細(xì)菌感染引起的鼻竇炎來(lái)說(shuō)，黏膜腫脹和增生會(huì)導(dǎo)致鼻竇口縮小甚至閉塞，嚴(yán)重影響鼻竇的正常引流，致使潴留在鼻竇內(nèi)的細(xì)菌和分泌物無(wú)法排出，導(dǎo)致?lián)p傷刺激持續(xù)存在，炎癥轉(zhuǎn)為慢性，增生不斷發(fā)生。并且炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致息肉形成，使本身就不寬敞的鼻腔變得更加狹窄，甚至直接堵塞在鼻竇口處。因此對(duì)于慢性鼻竇炎患者，手術(shù)目的是為了打開(kāi)狹窄和閉塞的鼻竇口，清除息肉及鼻腔鼻竇內(nèi)的病變組織和分泌物，恢復(fù)鼻腔鼻竇正常的引流。

變應(yīng)性鼻炎的手術(shù)治療在此不做討論。

總結(jié)一下鼻炎的主要手術(shù)原則：

利用鼻內(nèi)鏡技術(shù)，使得手術(shù)可以僅通過(guò)鼻孔進(jìn)行操作，面部不會(huì)有任何損傷，真正做到了微創(chuàng)。并且在內(nèi)鏡下，可以清晰地看到鼻腔鼻竇內(nèi)的每一處角落，不留死角地清除所有病變組織，術(shù)后恢復(fù)也較快。北京世紀(jì)壇醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科擅長(zhǎng)開(kāi)展各類鼻內(nèi)鏡手術(shù)，您可根據(jù)情況掛號(hào)問(wèn)診，醫(yī)生會(huì)為您詳細(xì)檢查，指定個(gè)體化治療方案。