講完了鼻炎的前策和中策，這次講一講鼻炎治療的后策：手術。

之前所提的治療不論是預防手段還是服用藥物，本質上都屬于保守治療，因為手術是有創(chuàng)傷的侵入性治療措施，面對疾病時，我們應當先選擇保守治療，做檢查時也應當先行無創(chuàng)傷的非侵入性的檢查，這種采取對人影響最小的檢查和治療行為，體現了對患者不傷害的基本醫(yī)療原則。因此在鼻炎患者中，只有保守治療效果不佳的情況下，才建議手術治療。

治療鼻炎之后策：手術

就像最開始關于炎癥的病理學基礎說的那樣，炎癥的第三階段是增生，通過藥物治療可以抑制延遲、減緩增生，但不能消除已經增生的組織。在以鼻塞為主要癥狀，經過規(guī)范的保守治療效果不佳的患者，可以選擇手術方式來治療鼻炎。

鼻塞的原因分為不可逆的結構性因素，和通?？赡娴酿つば砸蛩兀渲薪Y構性因素包括慢性鼻甲肥大和鼻中隔偏曲，而黏膜性因素的常見原因包括感染和變態(tài)反應。

下鼻甲肥大

下鼻甲是鼻腔內體積最大的結構，它由表面的黏膜和內部的骨質構成，從鼻腔的外側向內部突出，這種向內突的結構可以在有限的空間內增加鼻黏膜的面積，對維持鼻腔的生理功能有重要作用，然而炎癥的增生過程會使下鼻甲黏膜變得肥厚。尤其是長期不合理使用鼻噴劑型減充血劑的患者，其下鼻甲黏膜持續(xù)充血腫脹并且粗糙肥厚。而氣流的阻力主要產生于下鼻甲前端的鼻瓣區(qū)，它也是我們主要感受到鼻塞的區(qū)域，因此消除或減輕下鼻甲肥大，是手術治療鼻炎、緩解鼻塞的理論基礎。

手術利用低溫的等離子針頭，可以將肥厚的黏膜從內部消融，術后黏膜向內塌陷縮小，鼻腔空間隨之擴大，鼻塞的癥狀也會顯著緩解。這種手術方式不破壞鼻甲黏膜，大大降低了過去直接切除鼻甲引起的術后鼻腔感覺異常的風險。

鼻中隔偏曲

鼻中隔是由多個軟骨和表面覆蓋的黏膜形成的、分割兩側鼻腔的結構，它在人生長發(fā)育過程中會受口腔頜面向上發(fā)育和顱腦向下發(fā)育的擠壓而變形，導致鼻中隔出現向一側或向雙側的偏曲。一側的鼻甲會受到鼻中隔偏曲側的“壓迫”變得萎小，而偏曲對側的鼻甲則會出現代償性肥大。

只要沒有癥狀，不影響鼻腔正常的通氣，這種鼻中隔偏曲和兩側鼻甲的大小差異不認為是疾病。但這種鼻腔內的結構異常，在炎癥的影響下更容易出現嚴重的鼻塞（因為其雙側鼻腔相比較鼻中隔不偏曲的鼻腔要狹窄很多），如果保守治療無效，也可以采取手術治療。不僅要將偏曲對側的肥大鼻甲消融，也要將偏曲側的鼻中隔去除部分軟骨以矯正，從而擴大雙側鼻腔的空間，以達到改善通氣的目的。

細菌感染

對于由細菌感染引起的鼻竇炎來說，黏膜腫脹和增生會導致鼻竇口縮小甚至閉塞，嚴重影響鼻竇的正常引流，致使潴留在鼻竇內的細菌和分泌物無法排出，導致損傷刺激持續(xù)存在，炎癥轉為慢性，增生不斷發(fā)生。并且炎癥刺激會導致息肉形成，使本身就不寬敞的鼻腔變得更加狹窄，甚至直接堵塞在鼻竇口處。因此對于慢性鼻竇炎患者，手術目的是為了打開狹窄和閉塞的鼻竇口，清除息肉及鼻腔鼻竇內的病變組織和分泌物，恢復鼻腔鼻竇正常的引流。

變應性鼻炎的手術治療在此不做討論。

總結一下鼻炎的主要手術原則：

利用鼻內鏡技術，使得手術可以僅通過鼻孔進行操作，面部不會有任何損傷，真正做到了微創(chuàng)。并且在內鏡下，可以清晰地看到鼻腔鼻竇內的每一處角落，不留死角地清除所有病變組織，術后恢復也較快。北京世紀壇醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科擅長開展各類鼻內鏡手術，您可根據情況掛號問診，醫(yī)生會為您詳細檢查，指定個體化治療方案。